Strategien zur Diagnostik und Behandlung der pränatalen Toxoplasma-Infektion - ein aktueller Überblick

Zusammenfassung

Neugeborene mit pränataler Toxoplasmose zeigen heute selten das klinische Bild einer schweren, generalisierten Infektion mit zerebraler Beteiligung. Es wird vermutet, dass die heute übliche maternofetale Behandlung mit Spiramycin und Pyrimethamin/Sulfadiazin (PS) den Infektionsverlauf positiv beeinflusst, so dass bei Geburt meist eine milde oder subklinische Infektion vorliegt. Ein Cochrane Review [1] und eine kürzlich veröffentlichte europäische Multizenterstudie [2] stellen nicht nur diesen positiven Effekt, sondern auch die Effizienz von postnatalen Langzeittherapien infrage und verursachen damit Verwirrung bei Neonatologen und Pädiatern. Vor diesem Hintergrund soll die Arbeit einen aktuellen Überblick über diagnostische Möglichkeiten und verschiedene Behandlungsstrategien bei pränataler Toxoplasma-Infektion geben.

Prospektive Studien, die die Wirksamkeit verschiedener Therapieansätze bei infizierten Kindern vergleichen, sind kaum verfügbar. Anhand von klinischen Daten lässt sich jedoch belegen, dass mit keinem Therapieansatz eine sichere Parasiteneliminierung zu erreichen ist oder Folgeschäden zu verhindern sind. Auch lässt ein positiver, pränataler Parasitennachweis allein keine Rückschlüsse auf den pathogenen Effekt zu, wie die Ergebnisse von Verlaufskontrollen bei infizierten Schwangeren und deren Kindern nach frühzeitiger pränataler Diagnose und Therapie zeigen.

In Deutschland ist ein Schwangerschaftsscreening nicht obligatorisch. Bei nachgewiesener Erstinfektion wird eine maternofetale Therapie empfohlen, wobei der präventive Effekt einer kombinierten PS-Behandlung höher eingestuft wird als der einer Spiramycin-Monotherapie. Alle infizierten Neugeborenen sollen eine postnatale Therapie erhalten, wobei unterschiedliche Strategien für Kinder mit oder ohne klinische Symptomatik gelten. In der Arbeit werden die Behandlungsstrategien verschiedener europäischer Länder diskutiert. Es werden Hinweise zur Diagnose und Behandlung einer maternofetalen Infektion und einer Neugeborenen-Toxoplasmose gegeben, aber auch Empfehlungen für klinische Verlaufskontrollen, einschließlich „drug monitoring”.

Abstract

Today, a decreasing number of infants with prenatal toxoplasmosis present with clinical signs of severe, generalised infection and cerebral involvement. The favourable clinical outcome - mild or subclinical infection - is considered to be an effect of early maternofetal treatment with spiramycin and pyrimethamine/sulfadiazine (PS). However, a Cochrane Review [1] and a recently published European multicentre study on congenital toxoplasmosis did not only question this positive effect but also the efficiency of a postnatal long-term therapy [2]. Both studies caused much confusion among neonatologists and paediatricians. The new setting requires an update of the diagnostic possibilities and different therapeutic strategies for prenatal toxoplasmosis.

Only few prospective studies are available to compare the efficiency of different drug regimens in infected infants. However, clinical data demonstrate that the available therapeutics are not curative and cannot prevent late sequelae. Follow-up studies in pregnant women and their offspring show that prenatal parasite detection does not predict an unfavourable clinical outcome when treatment is initiated early after diagnosis.

In Germany, prenatal screening is not obligatory. In case of primary maternal infection, materno-fetal therapy is recommended. A combination therapy consisting of PS is considered more effective than a spiramycin monotherapy. Treatment is recommended for all infected newborns with different strategies for infants with or without clinical symptoms. The treatment strategies of different European countries are discussed. This paper provides recommendations for the diagnosis and treatment of newborn toxoplasmosis and materno-fetal infection as well as recommendations for the clinical management of infected neonates and their follow-up, including drug monitoring.

Schlüsselwörter

Toxoplasmose - Diagnostik - Therapie - Verlaufskontrolle

Key words

Toxoplasmosis - Diagnostics - Therapy - Follow-up

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