Zusammenfassung
Der 47-jährige Patient wurde wegen seit 10 Jahren bestehender Dysphagie für feste
Nahrung und Gewichtsverlust von 50 kg stationär aufgenommen. Nicht resezierende chirurgische
sowie endoskopische Maßnahmen (laparoskopische Kardiomyotomie mit sekundären Antirefluxplastiken,
Ballondilatation, Botulinumtoxin-Injektion) waren ohne Erfolg. Im Ösophagusbreischluck
stellte sich eine Verengung des distalen Ösophagus mit filiformer Kontrastmittelpassage
und zahlreichen Nahrungsresten im prästenotisch erweiterten Korpus dar. Die Manometrie
zeigte einen hypertonen unteren Ösophagussphinkter mit einem Ruhetonus von 43,8 mmHg
bei kompletter Relaxation. Der tubuläre Ösophagus war aperistaltisch mit 100 % simultanen
und repetitiven Kontraktionen. Bei mangelndem Erfolg aller vorherigen Therapien führten
wir eine transhiatale Ösophagusresektion mit Schlauchmagenhochzug und zervikaler Ösophagogastrostomie
durch. Die neuropathologische Untersuchung des Resektats zeigte bei nur gering ausgeprägter
Degeneration des myenterischen Plexus ausgeprägte inflammatorische und fibrotische
Veränderungen des Ösophagus. Die Entfernung der Speiseröhre stellte somit die einzige
Möglichkeit eines langfristigen Benefits für unseren Patienten mit Beseitigung der
Schluckbeschwerden dar.
Abstract
A 47-year-old patient presented with a history of dysphagia for solid food for almost
10 years and weight loss of more than 50 kg. Non-resecting surgical as well as endoscopic
procedures (laparoscopic cardiomyotomy with secondary antireflux operations, balloon
dilation, Botulinum-toxin injection) were without success. A barium esophagogram showed
a confinement of the distal esophagus with a filiform passage of the contrast medium
and undigested food in the prestenotic dilated esophageal corpus. Manometry displayed
a hypertensive lower esophageal sphincter with a resting pressure of 43.8 mmHg - although
completely relaxing. The tubular esophagus was aperistaltic with 100 % simultaneous
and repetitive contractions. As all attempts of previous therapy had failed, a transhiatal
esophagectomy with gastric pull-up and cervical esophagogastrostomy ensued. Neuropathological
examination of the esophagus showed that degeneration of the myenteric plexus was
not severely involved, whereas inflammatory and fibrotic changes were obvious. Esophageal
resection provided the only chance of a long-term benefit for our patient with relief
of dysphagia.
Schlüsselwörter
Unspezifische Motilitätsstörungen der Speiseröhre - transhiatale Ösophagusresektion
- neuropathologische Befunde
Key words
Non-specific esophageal motility disorder - transhiatal esophageal resection - neuropathological
findings
Literatur
- 1
Leite L P, Johnston B T, Barrett J. et al .
Ineffective esophageal motility (IEM): the primary findings in patients with non-specific
esophageal motility disorder.
Dig Dis Sci.
1997;
42
1859-1865
- 2
Wang Q, Lin J, Li B. et al .
Non-specific esophageal motility disorders: manometric abnormalities with unknown
causes.
Zhonghua Wai Ke Za Zhi.
2002;
40
357-359
- 3
Storr M, Allescher H D.
Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders.
Dis Esophagus.
1999;
12
241-247
- 4
Peters J H, Kauer W KH, Crookes P F. et al .
Esophageal resection with colon interposition for end-stage achalasia.
Arch Surg.
1995;
130
632-637
- 5
Kneist W, Sultanov F, Eckardt V F. et al .
Ösophagusresektion zur Behandlung der Achalasie. Vier Fallberichte und Übersicht über
die Literatur.
Chirurg.
2002;
73
223-229
- 6
Orringer M B, Stirling M C.
Esophageal resection for achalasia: indications and results.
Ann Thorac Surg.
1989;
47
340-345
- 7
Devaney E J, Lannettoni M D, Orringer M B. et al .
Esophagectomy for achalasia: patient selection and clinical experience.
Ann Thorac Surg.
2001;
72
854-858
- 8
Malthaner R A, Todd R T, Miller L. et al .
Long-term results in surgically managed esophageal achalasia.
Ann Thorac Surg.
1994;
58
1343-1346; discussion 1346 - 1347
- 9
Miller D L, Allen M S, Trastek V F. et al .
Esophageal resection for recurrent achalasia.
Ann Thorac Surg.
1995;
60
922-925
- 10
Young M M, Deschamps C, Trastek V F. et al .
Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional
results.
Ann Thorac Surg.
2000;
70
1651-1655
- 11
Buntain W L, Payne W S, Lynn H B.
Esophageal reconstruction for benign disease: A long-term appraisal.
Am Surg.
1980;
46
67-79
- 12
Hsu H S, Wang C Y, Hsieh C C. et al .
Short-segment colon interposition for end-stage achalasia.
Ann Thorac Surg.
2003;
76
1706-1710
- 13
Orringer M B.
Transhiatal esophagectomy for benign disease.
J Thorac Cardiovasc Surg.
1985;
90
649-655
- 14
Orringer M B, Stirling M C.
Transhiatal esophagectomy for benign and malignant disease.
J Thorac Cardiovasc Surg.
1993;
105
265-277
- 15
Banki F, Mason R J, DeMeester S R. et al .
Vagal-sparing esophagectomy: a more physiologic alternative.
Ann Surg.
2002;
236
324-336
- 16
Goldblum J, Rice T, Richter J.
Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia.
Gastroenterology.
1996;
111
648-654
- 17
Champion J K, Delisle N, Hunt T.
Myenteric plexus in spastic motility disorders.
J Gastrointest Surg.
2001;
5
514-516
- 18
Goldblum J R, Whyte R I, Orringer M B. et al .
Achalasia. A morphologic study of 42 resected specimens.
Am J Surg Pathol.
1994;
18
327-337
- 19
Poulin E C, Diamant N E, Kortan P. et al .
Achalasia developing years after surgery for reflux disease: case reports, laparoscopic
treatment, and review of achalasia syndromes following antireflux surgery.
J Gastrointest Surg.
2000;
4
626-631
Dr. med. Ines Gockel
Klinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie, Johannes-Gutenberg-Universität
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