MRT der uterinen Adenomyose bei infertilen Patientinnen: Ergebnisse und klinische Rückschlüsse

Zusammenfassung

Zielsetzung: Evaluierung der klinischen Wertigkeit der Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens bei infertilen Patientinnen mit symptomatischer Endometriose zur Beurteilung der Uterusmorphologie und -funktion. Material und Methode: 41 Patientinnen (mittleres Alter: 33,2 Jahre) mit laparoskopisch gesicherter symptomatischer Endometriose und unklarer Sterilität wurden mittels Hochfeld-MRT (Sonata, Siemens) unter Verwendung von T2- und T1-gewichteten Sequenzen untersucht. Zusätzlich wurde bei allen Patientinnen eine Hysterosalpingoszintigraphie (HSSG) zur Beurteilung der uterotubaren Transportkapazität durchgeführt. Die ermittelten Pathologien der uterinen Übergangszone (ÜZ) wurden mit den klinischen Symptomen und den laparoskopischen Ergebnissen sowie der uterotubaren Transportkapazität korreliert. Ergebnisse: In den T2-gewichteten MRT-Bildern zeigten sich bei 35 (85,4 %) Patientinnen Zeichen der Adenomyose (fokale Adenomyose bei 26 Patientinnen und diffuse Adenomyose bei 9 Patientinnen). Das mittlere Alter der Patientinnen mit Nachweis einer Adenomyose lag höher als bei den Frauen ohne Nachweis einer Adenomyose (34,1 vs. 30,1 Jahre). Mittels der HSSG konnte bei 73,1 % (19/26) der Patientinnen mit fokaler Adenomyose und bei 22,2 % (2/9) der Frauen mit diffuser Adenomyose ein regelhafter uterotubarer Transport beobachtet werden. Demgegenüber konnte bei 83,3 % (5/6) der Patientinnen ohne Adenomyose ein positiver Transport gefunden werden. Schlussfolgerung: Die MRT liefert wesentliche Zusatzinformationen zur Diagnostik des Uterus. Hierbei zeigen Patientinnen mit Adenomyose abhängig vom Ausprägungsgrad häufig eine reduzierte Spermientransportkapazität als möglichen Grund für eine Infertilität.

Abstract

Purpose: To evaluate the clinical value of magnetic resonance imaging (MRI) of the uterus and the pelvis in infertile female with symptomatic endometriosis for the assessment of uterine morphology and function. Materials and Methods: Forty-one infertile women (mean age: 33.2 years) with symptomatic endometriosis documented by laparoscopy were evaluated with high-field MRI (Sonata, Siemens) using T2- and T1-weighted sequences. In addition, the patients underwent hysterosalpingoscintigraphy (HSSG) for evaluation of the uterotubal transport capacity. Pathologic findings of the uterine junction zone were correlated with the laparoscopic results, clinical symptoms and uterotubal transport capacity. Results: Adenomyosis was diagnosed on T2-weigthed MR-images in 35 (85.4 %) patients (focal adenomatosis in 26 patients and diffuse adenomatosis in 9). Patients showing signs of adenomyosis tended to be older than patients without adenomyosis (mean age 34.1 years vs. 30.1 years) and showed a longer history of symptomatic endometriosis. A positive transport capacity in HSSG was observed in 73.1 % (19/26) of the patients with focal adenomyosis and in only 22.2 % (2/9) of patients with diffuse adenomyosis. In 83.3 % (5/6) of the patients without signs of adenomyosis, a positive uterotubal transport was documented. Conclusion: MRI of the uterus is a helpful diagnostic tool for the diagnosis of adenomyosis and for planning further therapies. Patients with the diagnosis of adenomyosis showed a reduced uterotubal transport capacity that depended on the severity of adenomyotic changes and might be a possible cause of infertility.

Key words

Uterus, radiography - uterus, myometrium - uterus, MR - uterus, radionuclide studies - uterus, disease

Literatur

• 1 Vogl T J, Jacobi V, Gatje R. et al . Embolisation bei symptomatischen Uterus-Myomen (UAE): Technik, Indikationsstellung und Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1032-1041
• 2 Azziz R. Adenomyosis: current perspectives.  Obstet Gynecol Clin North Am. 1989;  16 221-235
• 3 Hamm B. Stellenwert der MRT in der Diagnostik benigner und maligner Tumoren des Uterus.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 327-337
• 4 Wildt L, Kissler S, Licht P. et al . Sperm transport in the human female genital tract and its modulation by oxytocin as assessed by hysterosalpingoscintigraphy, hysterotonography, electrohysterography and Doppler sonography.  Hum Reprod Update. 1998;  4 655-666
• 5 Iturralde M, Venter P F. Hysterosalpingo-radionuclide scintigraphy (HERS).  Semin Nucl Med. 1981;  11 301-314
• 6 Kunz G, Beil D, Deininger H. et al . The dynamics of rapid sperm transport through the female genital tract: evidence from vaginal sonography of uterine peristalsis and hysterosalpingoscintigraphy.  Hum Reprod. 1996;  11 627-632
• 7 Bergholt T, Eriksen L, Berendt N. et al . Prevalence and risk factors of adenomyosis at hysterectomy.  Hum Reprod. 2001;  16 2418-2421
• 8 Leyendecker G, Herbertz M, Kunz G. et al . Endometriosis results from the dislocation of basal endometrium.  Hum Reprod. 2002;  17 2725-2736
• 9 Leyendecker G. Redefining endometriosis: endometriosis is an entity with extreme pleiomorphism.  Hum Reprod. 2000;  15 4-7
• 10 Kunz G, Beil D, Huppert P. et al . Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis and infertility visualized by vaginal sonography and magnetic resonance imaging.  Hum Reprod. 2000;  15 76-82
• 11 Goldberger M A, Marshak R H, Hermel M. Roentgen diagnosis of adenomyosis uteri.  Am J Obstet Gynecol. 1949;  57 563-568
• 12 Bazot M, Darai E, de Clement G ivry S. et al . Fast breath-hold T2-weighted MR imaging reduces interobserver variability in the diagnosis of adenomyosis.  AJR Am J Roentgenol. 2003;  180 1291-1296
• 13 Reinhold C, Tafazoli F, Mehio A. et al . Uterine adenomyosis: endovaginal US and MR imaging features with histopathologic correlation.  Radiographics. 1999;  19 S147-160
• 14 Wiesner W, Ruehm S G, Bongartz G. et al . Three-dimensional dynamic MR hysterosalpingography: a preliminary report.  Eur Radiol. 2001;  11 1439-1444
• 15 Unterweger M, De Geyter C, Frohlich J M. et al . Three-dimensional dynamic MR-hysterosalpingography; a new, low invasive, radiation-free and less painful radiological approach to female infertility.  Hum Reprod. 2002;  17 3138-3141
• 16 Hauth E, Stattaus J, Debatin J. et al . Magnetresonanztomographie benigner und maligner Tumoren des weiblichen Beckens.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 817-828
• 17 Lee J K, Gersell D J, Balfe D M. et al . The uterus: in vitro MR-anatomic correlation of normal and abnormal specimens.  Radiology. 1985;  157 175-179
• 18 McCarthy S, Scott G, Majumdar S. et al . Uterine junctional zone: MR study of water content and relaxation properties.  Radiology. 1989;  171 241-243
• 19 Scoutt L M, Flynn S D, Luthringer D J. et al . Junctional zone of the uterus: correlation of MR imaging and histologic examination of hysterectomy specimens.  Radiology. 1991;  179 403-407
• 20 Reinhold C, McCarthy S, Bret P M. et al . Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation.  Radiology. 1996;  199 151-158
• 21 Ascher S M, Arnold L L, Patt R H. et al . Adenomyosis: prospective comparison of MR imaging and transvaginal sonography.  Radiology. 1994;  190 803-806
• 22 Kang S, Turner D A, Foster G S. et al . Adenomyosis: specificity of 5 mm as the maximum normal uterine junctional zone thickness in MR images.  AJR Am J Roentgenol. 1996;  166 1145-1150
• 23 Togashi K, Ozasa H, Konishi I. et al . Enlarged uterus: differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging.  Radiology. 1989;  171 531-534
• 24 Hull M E, Moghissi K S, Magyar D F. et al . Comparison of different treatment modalities of endometriosis in infertile women.  Fertil Steril. 1987;  47 40-44
• 25 Parazzini F. Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women: a randomized trial. Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi.  Hum Reprod. 1999;  14 1332-1334
• 26 Leyendecker G, Kunz G, Wildt L. et al . Uterine hyperperistalsis and dysperistalsis as dysfunctions of the mechanism of rapid sperm transport in patients with endometriosis and infertility.  Hum Reprod. 1996;  11 1542-1551
• 27 Kissler S, Wildt L, Kohl J. et al . Gestörte uterine Transportfunktion in der Hysterosalpingoszintigraphie (HSSG) als prädiktiver Funktionstest für die Durchführung einer IVF-Therapie.  Zentralbl Gynakol. 2002;  124 418-422
• 28 Kissler S, Wildt L, Schmiedehausen K. et al . Predictive value of impaired uterine transport function assessed by negative hysterosalpingoscintigraphy (HSSG) [In Process Citation].  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;  113 204-208
• 29 Kissler S, Siebzehnruebl E, Kohl J. et al . Uterine contractility and directed sperm transport assessed by hysterosalpingoscintigraphy (HSSG) and intrauterine pressure (IUP) measurement.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 369-374
• 30 McCausland V, McCausland A. The response of adenomyosis to endometrial ablation/resection.  Hum Reprod Update. 1998;  4 350-359
• 31 Wood C. Surgical and medical treatment of adenomyosis.  Hum Reprod Update. 1998;  4 323-336
• 32 McLucas B, Perrella R, Adler L. Embolization for the treatment of adenomyosis.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  178 1028-1029
• 33 Siskin G P, Tublin M E, Stainken B F. et al . Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: clinical response and evaluation with MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 297-302
• 34 Toh C H, Wu C H, Tsay P K. et al . Uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyoma and adenomyosis.  J Formos Med Assoc. 2003;  102 701-706
• 35 McCausland A M, McCausland V M. Depth of endometrial penetration in adenomyosis helps determine outcome of rollerball ablation.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  174 1786 - 1793-1793 - 1784
• 36 Murase E, Siegelman E S, Outwater E K. et al . Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment.  Radiographics. 1999;  19 1179-1197