Kurzfristige Veränderungen in der Computertomographie nach osteosynthetischer Versorgung von Wirbelsäulenfrakturen[*]

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Studie war, einen Zusammenhang zwischen der operativen Stabilisierung von Wirbelsäulenfrakturen und kurzfristigen postoperativen, computertomographisch fassbaren Veränderungen insbesondere degenerativer Art zu evaluieren. Material und Methode: Es wurden die prä- und postoperativen computertomographischen Untersuchungen von 55 Patienten (43 Männer, 12 Frauen, Alter: 7 - 73 Jahre, x = 37,7 Jahre) mit traumatischen Wirbelsäulenfrakturen retrospektiv ausgewertet, welche mittels Fixateur-interne-Anlage operativ stabilisiert wurden. Der Abstand von der Operation zur ersten postoperativen CT-Nachuntersuchung betrug maximal eine Woche, zur kurzfristigen zweiten 6 bis 24 Monate (Mittelwert: 10,3 ± 2,7 Monate). Die von zwei Radiologen im Konsens erstellten Befunde der kurzfristigen postoperativen CT-Untersuchungen wurden mit den prä- und unmittelbar postoperativen CT-Befunden sowie den klinisch-neurologischen Befunden verglichen und statistisch mittels des Chi-Quadrat- oder des Fisher’s-Exact-Tests analysiert. Ergebnisse: Es fand sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem Patientenalter und dem Auftreten von Osteoporose, Spondylarthrose, Skoliose, Spondylolisthesis oder Bandscheibenveränderungen nach posttraumatischer operativer Stabilisierung mittels eines Fixateurs interne (p > 0,05). Ebenfalls ergab sich keine statistisch nachweisbare Abhängigkeit zwischen der Frakturart, Frakturlokalisation, dem Bestehen eines Polytraumas, dem Operationsweg oder der angewandten Instrumentierung und dem Auftreten einer postoperativen degenerativen Veränderung an den angrenzenden Segmenten. Ein Hinweis, dass eine Mehrsegmentstabilisierung oder mehrere vorangegangene Wirbelsäulenoperationen für Degenerationen prädestinieren, wurde in der vorliegenden Arbeit nicht gefunden (p > 0,05). Als einziger Risikofaktor erwies sich das Vorliegen einer Rotationsberstungsfraktur vom Typ C1.3, bei der es vermehrt zu einer postoperativen skoliotischen Fehlhaltung bei allerdings nur geringer Fallzahl in dieser Gruppe kam. Schlussfolgerungen: In der vorliegenden Studie fand sich keine kurzfristige Akzeleration degenerativer Veränderungen nach operativer Intervention bei traumatologischen Frakturen, wobei die Ergebnisse wegen des kurzfristigen Nachbeobachtungszeitraumes (hier durchschnittlich 10,3 ± 2,7 Monate) kritisch zu sehen sind. Eine CT-Kontrolle erscheint bei zunehmenden klinischen Beschwerden innerhalb dieses Zeitraumes indiziert, da nur die CT eine frühzeitige Diagnose beginnender Komplikationen schon bei geringer Ausprägung darstellen kann.

Abstract

Purpose: Evaluation of a correlation between surgical stabilization of fractures of the vertebral spine and postoperative short-term CT findings with special attention to degenerative changes. Materials and Methods: The pre- and post-operative CT of 55 patients (43male, 12 female, age: 7 - 73 years, mean = 37.7 years) with traumatic fractures of the vertebral spine who underwent surgical stabilization using an internal fixator were analyzed retrospectively. The interval between surgical intervention and first postoperative CT control did not exceed one week. The interval to the second short-term follow-up CT ranged from 6 up to 24 months (mean: 10.3 ± 2.7 months). The consensus reading of the short-term CT by two experienced radiologists was compared to the pre- and immediately postoperative CT examinations and with the neurologic findings. Statistical analysis was done using the chi-square- or the Fisher’s exact-test. Results: No statistically significant correlation (p > 0.05) was found between the patient’s age and the postoperative incidence of osteoporosis, spondylarthrosis, scoliosis, spondylolisthesis or disc protrusion after posttraumatic surgical stabilization using an internal fixator. Also, there was no significant correlation between the fracture’s type or location, presence of polytraumatization, the technique of surgical intervention, and the incidence of postoperative degenerative changes in the neighboring segments. The thesis has not been verified (p > 0.05) that polysegment stabilization or prior surgical interventions at the vertebral spine with scar induction are responsible for a higher rate of degeneration. The only risk factor observed for postoperative scoliosis was the burst rotation fracture type C1.3 (AO-classification). Conclusions: No short-term acceleration of degenerative changes after surgical intervention in vertebral spine fractures was observed. However, due to the short-term interval between surgical intervention and follow-up CT (mean: 10.3 ± 2.7 months), a final conclusion cannot yet be drawn. A follow-up CT seems to be indicated in patients with increasing complaints during this period. Thus, low grade complications can be diagnosed early.

Key words

Spine - CT - fractures - surgery

1 Für diese Publikation wurden Teile der Doktorarbeit von Frau Jhenee Noor verwendet.

Literatur

1 Für diese Publikation wurden Teile der Doktorarbeit von Frau Jhenee Noor verwendet.

• 1 Chow G H, Nelson B J, Gebhard J S. et al . Functional outcome of thoracolumbar burst fractures managed with hyperextension casting or bracing and early mobilization.  Spine. 1996;  21 2170-2175
• 2 Moll R, Schindler G, Weckbach A. Beurteilung der ventralen Stabilisierungstechniken thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen mit Hilfe der Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 880-886
• 3 Tullberg T, Rydberg J, Isacsson J. Radiographic changes after lumbar discectomy. Sequential enhanced computed tomography in relation to clinical observations.  Spine. 1993;  18 843-850
• 4 Hutzelmann A, Palmie S, Biederer J. et al . Beurteilung morphologischer Veränderungen nach ventraler Diskektomie mittels Dünnschicht-Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 144-148
• 5 Wesner F, Hutzelmann A, Freund M. et al . CT-Morphologie frakturierter thorakolumbaler Wirbelkörper nach transpedikulärer Spongiosaplastik und Fixateur-interne-Anlage.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 234-239
• 6 Magerl F, Aebi M, Gertzbein S D. et al . A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  4 184-201
• 7 Frankel H L, Hancock D, Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.  Paraplegia. 1969;  24 179-192
• 8 Frankel H, Hancock D, Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries to the spine with paraplegia and tetraplegia.  Tetraplegia. 1969;  1 7-11
• 9 Ullrich C G, Binet E F, Sanecki M G. et al . Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography.  Radiology. 1980;  134 137-143
• 10 Tallroth K. Plain CT of the degenerative lumbar spine.  Eur J Radiol. 1998;  27 206-213
• 11 Wiltse L L, Radecki S E, Biel H M. et al . Comparative study of the incidence and severity of degenerative change in the transition zones after instrumented versus noninstrumented fusions of the lumbar spine.  J Spinal Disorders. 1999;  12 27-33
• 12 Nolte L P, Steffen R, Krämer J. Der Fixateur interne: Eine vergleichende biomechanische Studie verschiedener Systeme.  Akt Traumatol. 1993;  23 20-26
• 13 Kandziora F, Pflugmacher R, Ludwig K. et al . Biomechanical comparison of four anterior atlantoaxial plate systems.  J Neurosurg. 2002;  96 (3 Suppl) 313-320
• 14 Kandziora F, Schulze-Stahl N, Khodadadyan-Klostermann C. et al . Screw placement in transoral atlantoaxial plate systems: an anatomical study.  J Neurosurg. 2001;  95 (1 Suppl) 80-87
• 15 Kandziora F, Pflugmacher R, Schäfer J. et al . Biomechanical comparison of cervical spine interbody fusion cages.  Spine. 2001;  26 1850-1857
• 16 Esses S I, Sachs B L, Dreyzin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABS members.  Spine. 1993;  18 2231-2239
• 17 Hadjipavlou A, Enker P, Dupuis P. et al . The causes of failure of lumbar transpedicular spinal instrumentation and fusion: a prospective study.  International Orthopaedics (SICOT). 1996;  20 35-42
• 18 O’Neill T W, McCloskey E V, Kanis J A. et al . The distribution, determinants, and clinical correlates of vertebral osteophytosis: a population based survey.  J Rheumatol. 1999;  26 842-848
• 19 Schleifer J, Fenzl G, Wolf A. et al . Behandlung des lumbalen Facettensyndroms durch CT-gesteuerte Infiltration der Zwischenwirbelgelenke.  Radiologe. 1994;  34 666-670
• 20 Ogilvie J W. Adult scoliosis: evaluation and nonsurgical treatment.  Instructional Course Lectures. 1992;  41 251-255
• 21 Soler T, Calderon C. The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete.  Am J Sports Med. 2000;  28 57-62
• 22 Boos N, Rieder R, Schade V. et al . 1995 Volvo Award in clinical sciences. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations.  Spine. 1995;  20 2613-2625
• 23 Wood K B, Garvey T A, Gundry C. et al . Magnetic resonance imaging of the thoracic spine. Evaluation of asymptomatic individuals.  J Bone Joint Surg Am. 1995;  77 1631-1638
• 24 Kerttula L I, Serlo W S, Tervonen O A. et al . Post-traumatic findings of the spine after earlier vertebral fracture in young patients: clinical and MRI study.  Spine. 2000;  25 1104-1108
• 25 Lee C K. Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbar fusion.  Spine. 1988;  13 375-377
• 26 Rahm M D, Hall B B. Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study.  J Spinal Disorders. 1996;  9 392-400
• 27 Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Post fusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle srew fixation for lumbar spinal disorders.  J Spinal Disorders. 1995;  6 464-473
• 28 Etebar S, Cahill D W. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability.  J Neurosurg (Spine 2). 1999;  90 163-169
• 29 Magerl F, Worsdörfer O. 10-Jahresresultate von lumbalen interkorporellen Spondylodesen.  Orthopäde. 1979;  8 192-203
• 30 Hambly M F, Wiltse L L, Raghavan N. The transition zone above a lumbosacral fusion.  Spine. 1998;  23 1785-1792
• 31 Whitecloud T S, Davis J M, Olive P M. Operative treatment of the degenerated segment adjacent to a lumbar fusion.  Spine. 1994;  19 531-536
• 32 Masferrer R, Gomez C H, Karahalios D G. et al . Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review.  J Neurosurg. 1998;  89 371-377
• 33 Simmons J W, Andersson G B, Russell G S. et al . A prospective study of 342 patients using transpedicular fixation instrumentation for lumbosacral spine arthrodesis.  J Spinal Disorders. 1998;  11 367-374
• 34 Humke T, Grob D, Dvorak J. Translaminar screw fixation of the lumbar and lumbosacral spine. A 5-year follow-up.  Spine. 1998;  23 1180-1185
• 35 Hutzelmann A, Freund M, Palmie S. et al . Nativradiologische Änderungen der Halswirbelsäule im Verlauf nach ventraler Fusionsoperation mit Knochenzement.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 40-43
• 36 Biederer J, Hutzelmann A, Rama B. et al . Röntgen-Verlaufsuntersuchung der Halswirbelsäule nach anteriorer Fusion mit Titaninterponaten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 95-99