Traumatische Optikusläsion durch fliegenden Fisch: eine Falldarstellung

Zusammenfassung

Hintergrund: Traumatische Einwirkungen auf den N. opticus führen oft zu ausgeprägten und persistierenden Funktionseinschränkungen. Anamnese und Befund: Ein männlicher Patient wurde uns 5 Tage nach okulärer Verletzung durch einen fliegenden Fisch vom Universitätsspital Gouadeloupe mit Bitte um Weiterbehandlung überwiesen. Der Visus lag bei Lichtscheinperzeption bei unauffälligen Befunden an den vorderen Bulbusabschnitten und der Netzhaut. Im CT zeigte sich eine Sphenoidalfraktur mit kleinem Knochensplitter (DD-Fremdkörper) in Nachbarschaft des N. opticus. Therapie und Verlauf: Eine Therapie mit Aminopenicillin kombiniert mit Clavulansäure (Augmentin®) i. v., 500 ml Methylprednisolon (Solu-Medrol®) i. v., Lysin-Acetylsalicylat (Aspegic®) p. o. und lokal Dexamethason kombiniert mit Neomycin/Polymyxin B (Maxitrol®) AT wurde begonnen. Wir intensivierten o. g. Therapie mit Nimodipin (Nimotop®) 30 1-1-1 und Acetazolamid retard (Diamox sustet®) 1-0-1. Leider kam es im Verlauf zu keiner signifikanten Funktionsverbesserung. Schlussfolgerungen: Läsionen des N. opticus können bei Einwirkung von Scherkräften sowie axial ausgerichtetem Trauma zu erheblichen Schäden führen. Starke Traumen bis zu Knochenbrüchen durch fliegende Fische sind in der Karibik kein seltener Unfallmechanismus.

Abstract

Background: Traumatic lesion to the optic nerve often leads to severe and persistent functional loss. History and signs: A male patient was transferred to our hospital from the University Eye Clinic of Guadeloupe 5 days after ocular injury caused by a flying fish. Visual function was light perception. The anterior part of the eye and retina were unremarkable. A computer tomography disclosed a fracture of the sphenoid sinus, with a little bone fragment (DD: foreign body) located close to the optic nerve. Therapy and outcome: Therapy had been started with Aminopenicillin combined with clavulan acid (Augmentin®) i. v., 500 ml methylprednisolone (Solumedrol®) i. v., lysine-acetyl salicylate (Aspegic®) and topical application of dexamethasone combined with neomycin/polymyxin B (Maxitrol®). We continued this therapy and intensified it by adding nimodipine (Nimotop®) 30 1-1-1 and acetazolamide retard (Diamox sustet®) 1-0-1. Unfortunately visual function did not recover under therapy. Conclusions: Traumatic lesions of the optic nerve head, especially when due to axial or tangential forces, can lead to severe and irreversible functional loss. Severe traumatic lesions, even bone fractures induced by flying fish are not a seldom encounter in the Caribbean Sea.

Schlüsselwörter

Trauma - Optikusläsion - Orbitakontusion - Unfall - fliegender Fisch

Key words

Trauma - optic nerve head - orbital contusion - accident - flying fish

Literatur

• 1 Bracken M B, Shephard M J, Holford T R. et al . Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad meylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the third national acute spinal cord injury randomized controlled trial. National acute spinal cord injury study.  JAMA. 1997;  277 1597-1604
• 2 Dick B. Ophtalmologische Notfälle. Collins JF, Augustin AJ Augenheilkunde Berlin, Heidelberg, New York et al.; Springer Verlag 1997: 24-25
• 3 Fukado Y. Results in 400 cases of surgical decompression of the optic nerve.  Mod Probl Ophtalmol. 1975;  14 474-481
• 4 Goldenberg D, Karam M, Danino J. et al . Temporal bone fracture following blunt trauma caused by a flying fish.  Journal of Laryngology and Otology. 1998;  112 959-961
• 5 Hall E D, Braughler J M. Glucocorticoid mechanisms in acute spinal cord injury: a review and therapeutic rationale.  Surg Neurol. 1982;  18 320-327
• 6 Hooper R S. Orbital complications of head injury.  Br J Surg. 1951/52;  39 126-138
• 7 Hughes B. Indirect injury of the optic nerve.  Brain. 1943;  66 140-151
• 8 Joseph N. Fishes of the world. 2nd edition. New York; John Wiley & Sons Inc 1984
• 9 Levin L A, Baker R S. Management of traumatic optic neuropathy.  Journal of Neuroophthalmology. 2003;  23 72-75
• 10 Levin L A, Beck R W, Josef M P. et al . The treatment of traumatic optic neuropathy: The international optic nerve trauma study.  Ophthalmology. 1999;  106 1268-1277
• 11 Moyle P, Cech J. Fishes - An introduction to ichthyology. New York; Prentice-Hall Inc 1982
• 12 oceanlink.island.net (Bamfield Marine Science Centre, Bamfield, British Columbia). 
• 13 The Shark Trust. .(National Marine Aquarium, Plymouth, United Kingdom)
• 14 Wolin M J, Lavin P JM. Spontaneous visual recovery from traumatic neuropathy after blunt head injury.  Am J Ophtalmol. 1990;  109 430-435