Stellenwert verschiedener Operationsverfahren in der Versorgung des Leistenbruches

Zusammenfassung

Die Vielzahl der verfügbaren und unterschiedlich populären Operationsverfahren zur Reparation von Leistenhernien ist Ausdruck dafür, dass die Frage nach dem idealen Reparationsprinzip derzeit nicht generell zu beantworten ist. Für nahezu alle Reparationsverfahren liegen Berichte mit exzellenten Ergebnissen vor. In den Händen des Erfahrenen sind gesicherte Rezidivraten von unter 5 % bei niedriger Morbidität erreichbar. Auswahlkriterien für die richtige Verfahrenswahl sind die Rezidivrate, der Patientenkomfort, die Komplikationshäufigkeit und Sicherheit der Verfahren sowie eine gesundheitsökonomisch vertretbare Durchführbarkeit in der Breitenversorgung. Die aktuelle Chirurgie der Leistenhernie erfordert ein maßgeschneidertes Konzept für den Patienten. Wenn immer möglich sollte die Operation in Lokalanästhesie durchgeführt werden. Reparationsverfahren der ersten Wahl ist die Shouldice-Operation. Bei der inguinalen Exploration ist noch intraoperativ der Wechsel zum Mesh-Verfahren möglich. Hier bietet die Lichtenstein Operation mit leichtgewichtigen und großporigen Netzen eine EBM gesicherte Alternative. Die richtige Indikation zur Netzimplantation erfordert eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung. Generell gilt: bei geringem Rezidivrisiko - Nahtverfahren; bei hohem Rezidivrisiko - Mesh; im Zweifel transinguinale Exploration und intraoperative Entscheidung.

Abstract

The variety of popular techniques for inguinal hernia repair is an indicator for the fact that the question for the ideal procedure is at present not unequivocally to answer. For almost every surgical procedure, results with an excellent outcome were published. In skilful hands recurrence rates up to five percent with low morbidity are achievable. Selection criteria for the accurate surgical technique are recurrence and complication rates, convenience and satisfaction of patients, and moreover health economic aspects. Current inguinal hernia surgery requires an individual tailored concept for the patient. Groin hernia repair should be performed under local anaesthesia, whenever possible. Technique of first choice is still the Shouldice repair. During the surgical exploration of the groin, the change to a mesh augmented procedure is still feasible. The Lichtenstein repair with low weight and large pore size meshes offers an evidence based medicine proofed alternative to suture techniques. The accurate indication to use a mesh or not, requests an individual risk assessment. It is valid: low risk for recurrence - suture technique; high risk for recurrence - mesh procedure; in doubt open surgical exploration and intraoperative decision.

Schlüsselwörter

Leistenhernie - Verfahrenswahl - Indikation - Netze

Key words

Inguinal hernia repair - techniques - indication - meshes

Literatur

• 1 Amid P K. Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles.  Hernia. 2004;  8 1-7
• 2 Bay-Nielsen M, Kehlet H, Strand L, Malmstrom J, Andersen F H, Wara P, Juul P, Callesen T.. Danish Hernia Database Collaboration . Quality assessment of 26 304 herniorrhaphies in Denmark: a prospective nationwide study.  Lancet. 2001;  358 1124-1128
• 3 Bay-Nielsen M, Nordin P, Nielsson E, Kehlet H. Operative findings in recurrent hernia after Lichtenstein procedure.  Am J Surg. 2001;  182 134-136
• 4 Beets G L, Oosterhuis K J, Go P MNYH, Baeten C GMI, Kootstra G. Longterm follow-up (12-15 years) of a randomized controlled trial comparing bassini-stetten, shouldice, and high ligation with narrowing of the internal ring for primary inguinal hernia repair.  J Am Coll Surg. 1997;  185 365-369
• 5 Bellon J M, Bujan J, Honduvilla N G, Jurado F, Gimeno M J, Turnay J, Olmo N, Lizarbe M A. Study of biochemical substrate and role of metalloproteinases in fascia transversalis from hernial processes.  Eur J Clin Invest. 1997;  27 510-516
• 6 Callesen T, Bech K, Kehlet H. Feasibility of local infiltration anaesthesia for recurrent groin hernia repair.  Eur J Surg. 2001;  167 851-854
• 7 Callesen T, Bech K, Kehlet H. One-thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia.  Anesth Analg. 2001;  93 1373-1376
• 8 Chowbey P K, Sood J, Vashistha A, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M. Extraperitoneal endoscopic groin hernia repair under epidural anesthesia.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;  13 185-190
• 9 EU Hernia Trialists Collaboration . Repair of groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized controlled trials.  Ann Surg. 2002;  235 322-232
• 10 Grant A M.. EU Hernia Trialists Collaboration . Open mesh versus non-mesh repair of groin hernia: meta-analysis of randomised trials based on individual patient data.  Hernia. 2002;  6 130-136
• 11 Grant A M.. EU Hernia Trialists Collaboration . Laparoscopic versus open groin hernia repair: meta-analysis of randomised trials based on individual patient data.  Hernia. 2002;  6 2-10
• 12 Haapaniemi S, Gunnarsson U, Nordin P, Nilsson E. Reoperation after recurrent groin hernia repair.  Ann Surg. 2001;  234 122-126
• 13 Hermanek P, Lack N. Qualitätsbericht Hernien - Jahresauswertung 2002, Modul 12/3. Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung (BAQ). 2003; www.baq-bayern.de
• 14 Hildebrandt J, Levantin O. Spannungsfreie Methoden der Operation primärer Leistenbrüche.  Chirurg. 2003;  74 915-921
• 15 Junge K, Klinge U, Rosch R, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Functional and morphologic properties of a modified mesh for inguinal hernia repair.  World J Surg. 2002;  26 1472-1480
• 16 Kingsnorth A N, Hyland M E, Porter S. Prospective double-blind randomized study comparing Perfix pug-and-patch with Lichtenstein patch in inguinal hernia repair: one-year quality-of- life results.  Hernia. 2000;  4 255-258
• 17 Klinge U, Junge K, Stumpf M. Causes of recurrences after Lichtenstein tension-free hernioplasty.  Hernia. 2003;  7 100-101
• 18 Klinge U, Klosterhalfen B, Birkenhauer V, Junge K, Conze J, Schumpelick V. Impact of polymer pore size on the interface scar formation in a rat model.  J Surg Res. 2002;  103 208-214
• 19 Klinge U, Klosterhalfen B, Mü ller M, Schumpelick V. Foreign body reaction to meshes used for the repair of abdominal wall hernias.  Eur J Surg. 1999;  165 665-673
• 20 Klinge U, Schumpelick V. Prosthetic implants for hernia repair.  Br J Surg. 2003;  90 1457-1458
• 21 Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj R S, Muys L, Klosterhalfen B. Expression of the extracellular matrix proteins collagen I, collagen III and fibronectin and matric metalloproteinase-1 and -13 in the skin of patients with inguinal hernia.  Eur Surg Res. 1999;  31 480-490
• 22 Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. Pathologie traditioneller chirurgischer Netze zur Hernienreparation nach Langzeitimplantation im Menschen.  Chirurg. 2000;  71 43-51
• 23 LeBlanc K A. Complications associated with the plug-and-patch method of inguinal herniorrhaphy.  Hernia. 2001;  5 135-138
• 24 McCormack K, Scott N W, Go P M, Ross S, Grant A M. EU Hernia Trialists Collaboration . Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  1 CD 001785
• 25 Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Local, regional, or general anaesthesia in groin hernia repair: multicentre randomised trial.  Lancet. 2003;  362 853-858
• 26 Peiper C, Klinge U, Junge K, Schumpelick V. Netze in der Leistenhernienchirurgie.  Zentralbl Chir. 2002;  127 573-577
• 27 Perßen E, Illmer J, Bennek J. Externe Qualitätssicherungsmaßnahmen in der Chirurgie im Freistaat Sachsen 2000.  Ärzteblatt Sachsen. 2001;  10 3-18
• 28 Rutkow I M, Robbins A W. “Tension free ” inguinal herniorrhaphy: a preliminary report on the “mesh an plug” technique.  Surgery. 1993;  114 3-8
• 29 Schumpelick V. Does every hernia demand a mesh repair? A critical review.  Hernia. 2001;  5 5-8
• 30 Schumpelick V, Klinge U. Epidemiologie. In: Schumpelick V. Hernien. 4. Aufl. Thieme, Stuttgart 2000; 36-40