Kardiologische und psychosoziale Befunde bei Patienten mit malignen ventrikulären Herzrhythmusstörungen vor Implantation eines internen Defibrillators

Zusammenfassung

Im Rahmen einer prospektiven Multizenterstudie zu Krankheitserleben und -verlauf bei Patienten mit internem Defibrillator (ICD) wurden Patienten vor ICD-Implantation sowie im drei- und zwölfmonatigen Follow-up mittels eines semistrukturierten Interviews und einer Reihe gut validierter psychometrischer Selbstbeurteilungsverfahren untersucht. Daneben wurden umfangreiche kardiologische Befunde erhoben. Die vorliegende Arbeit beschreibt das Studienrationale und -design sowie die zentralen Studienhypothesen. Darüber hinaus wird die Repräsentativität der Einschlussstichprobe geprüft und im Querschnitt die präoperative psychische Befindlichkeit dieser körperlich schwer kranken Patientengruppe beschrieben. Es handelt sich bei den 286 eingeschlossenen Patienten um ein weit gehend repräsentatives Kollektiv von Patienten mit schwerwiegenden ventrikulären Rhythmusstörungen. Trotz schwerer körperlicher Beeinträchtigungen fand sich insgesamt jedoch nur ein mittleres Ausmaß psychischer Auffälligkeiten. Lediglich Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder mehrfachen Reanimationen zeigten erhöhte Raten auffälliger Angst bzw. Depressivität. Ängstliche bzw. depressive Patienten berichteten hoch signifikant mehr Körperbeschwerden, depressives Coping, niedrigere soziale Unterstützung und schlechtere Lebensqualität als solche mit unauffälligen Angst- und Depressivitätswerten. Diese Querschnittsbefunde ergänzen die internationale Befundlage zu Krankheitsverarbeitung und Befinden von Patienten mit malignen Arrhythmien und sind vor dem Hintergrund der Literatur sowie der klinischen Erfahrung durchgehend plausibel. Verlauf und prognostische Wertigkeit der verschiedenen Skalenwerte sowie Skalen übergreifender Inhaltskategorien sollen in separaten Auswertungen dargestellt werden.

Abstract

In a prospective multicenter study of coping, subjective well-being and objective course of the disease we recruited patients with life-threatening cardiac arrhythmias awaiting the implantation of a cardioverter defibrillator. All patients received a semistructured interview and a number of well validated self-assessment questionnaires. In addition, detailed cardiological findings were documented. The present paper describes the study rationale and design as well as the main study hypotheses. In addition, we present representativity data for the inclusion sample and cross-sectional psychometric findings obtained before implantation of the device. The study sample consists of 286 patients with severe ventricular arrhythmias and is almost representative for all ICD recipients in the participating centers and ICD recipients in general. Despite their severe physical impairment, patients only showed moderate levels of psychological abnormalities. Only patients with severe heart failure or a history of repeated resuscitations showed elevated rates of anxiety or depression. However, there were relevant associations among the self-rating scales: Patients with abnormal anxiety or depression scores reported significantly elevated levels of physical complaints and depressive coping. They also showed low social support and an impaired quality of life. These cross-sectional findings add to the international literature on coping and well-being of patients with malignant cardiac arrhythmias. On the background of earlier research findings and clinical experience our results show high plausibility. Prospective changes over time in the different dimensions of psychosocial adjustment and their progostic power for future quality of life and arrhythmic events will be reported separately.

Key words

Implantable cardioverter defibrillator - malignant ventricular arrhythmias - psychosocial distress - coping - quality of life

Literatur

• 1 Stankoweit B, Muthny F A. Zur psychosozialen Situation von Patienten mit malignen Herzrhythmusstörungen - eine Literaturanalyse.  Herz Kreisl. 1996;  28 246-251
• 2 Ladwig K H, Schoefinius A, Dammann G. et al . Long-acting psychotraumatic properties of a cardiac arrest experience.  Am J Psychiatry. 1999;  156 912-919
• 3 Mirowski M, Reid P R, Mower M M. et al . Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings.  N Engl J Med. 1980;  303 322-324
• 4 Gregoratos G, Abrams J, Epstein A E. et al . ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: summary article.  Circulation. 2002;  106 2145-2161
• 5 Houghton T, Kaye G C. Implantable devices for treating tachyarrhythmias.  Brit Med J. 2003;  327 333-336
• 6 Rosanowski-Lippert C, Benesch L. Herz und Seele im Takt - Psychosoziale Aspekte der Defibrillator-Therapie.  Herz Kreisl. 1997;  29 86-89
• 7 Gallagher R D, McKinley S, Mangan B. et al . The Impact of the Implantable Cardioverter Defibrillator of Quality of Life.  Am J Crit Care. 1997;  C 6 16-24
• 8 Sears S F, Todaro J F, Lewis T S. et al . Examining the psychosocial impact of implantable cardioverter defibrillators: A literature review.  Clin Cardiol. 1999;  22 481-489
• 9 Fricchione G L, Olson L C, Vlay S C. Psychiatric syndromes in patients with the automatic internal cardioverter defibrillator: Anxiety, psychological dependence, abuse, and withdrawal.  Am Heart J. 1989;  117 1411-1414
• 10 Dougherty C. Psychological reactions and family adjustment in shock versus nonshock groups after implantation of internal cardioverter defibrillator.  Heart Lung. 1995;  24 281-291
• 11 Herrmann C, Mühlen F vz, Schaumann A. et al . Standardized Assessment of Psychological Well-Being and Quality of Life in Patients With Implanted Defibrillators.  PACE. 1997;  20 95-103
• 12 Heller S S, Ormont M A, Lidagoster L. et al . Psychosocial outcome after ICD implantation: A current perspective.  PACE. 1998;  21 1207-1215
• 13 Bourke J P, Turkington D, Thomas G. et al . Florid psychopathology in patiens receiving shocks from implanted cardioverter-defibrillators.  Heart. 1997;  78 581-583
• 14 Godemann F, Ahrens B, Behrens S. et al . Classic conditioning and dysfunctional cognitions in patients with panic disorder and agoraphobia treated with an implantable cardioverter/defibrillator.  Psychosonm Med. 2001;  63 231-238
• 15 Irvine J, Dorian P, Baker B. et al . Quality of life in the Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS).  Am Heart J. 2002;  144 282-289
• 16 Schron E B, Exner D V, Yao Q. et al . Quality of life in the Antiarrhythmic Versus Implantable Defibrillators Trial.  Circulation. 2002;  105 589-594
• 17 Burke J L, Hallas C N, Clark-Carter D. et al . The psychosocial impact of the implantable cardioverter defibrillator: A meta-analytic review.  Brit J Health Psychol. 2003;  8 165-178
• 18 Wulsin L R, Vaillant G E, Wells V E. A systematic review of the mortality of depression.  Psychosomatic Medicine. 1999;  61 6-17
• 19 Herrmann-Lingen C, Buss U. Angst und Depressivität im Verlauf der koronaren Herzkrankheit. Reihe Statuskonferenz Psychokardiologie, Band 5. Frankfurt/M.; VAS 2002
• 20 Hesslinger B, Härter M, Barth J. et al . Komorbidität von depressiven Störungen und kardiovaskulären Erkrankungen: Implikationen für Diagnostik, Pharmako- und Psychotherapie.  Nervenarzt. 2002;  73 205-218
• 21 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival.  J Am Med Assoc. 1993;  270 1819-1824
• 22 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction.  Circulation. 1995;  91 999-1005
• 23 Moser D K, Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events?.  Psychosom Med. 1996;  58 395-401
• 24 Lesperance F, Frasure-Smith N, Talajic M, Bourassa M G. Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and one-year changes in depression symptoms after myocardial infarction.  Circulation. 2002;  105 1049-1053
• 25 Ahern D K. Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the cardiac arrhythmia pilot study (CAPS).  Am J Cardiol. 1990;  55 29-35
• 26 Follick M J. Psychological distress as a predictor of ventricular arrhythmias in a post-myocardial infarctation population.  Am Heart J. 1988;  116 32-36
• 27 Siegrist J, Broer M, Junge A. PLC - Profil der Lebensqualität chronisch Kranker. Göttingen; Beltz Test 1995
• 28 Siegrist J, Starke D, Laubach W, Brähler E. Soziale Lage und gesundheitsbezogene Lebensqualität: Befragungsergebnisse einer repräsentativen Stichprobe der deutschen Bevölkerung. In: Bullinger M, Siegrist J, Ravens-Sieberer U (Hrsg) Lebensqualitätsforschung aus medizinpsychologischer und -soziologischer Perspektive. Göttingen; Hogrefe-Verlag 2000: 307-319
• 29 Zerssen D v, Koeller D M. Klinische Selbstbeurteilungsskalen (KSB-S) aus dem Münchener Psychiatrischen Informationssystem (PSYCHIS München). Die Beschwerden-Liste. Weinheim; Beltz 1976
• 30 Brähler E, Scheer J. Der Gießener Beschwerdebogen (GBB). Bern; Huber 1988
• 31 Zigmond A S, Snaith R P. The hospital anxiety and depression scale.  Acta Psychiatr Scand. 1983;  67 361-370
• 32 Herrmann C, Buss U, Snaith R P. HADS-D - Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version. Bern; Huber 1995
• 33 Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and Depression Scale - a review of validation data and clinical results.  J Psychosom Res. 1997;  42 17-41
• 34 Bjelland I, Dahl A A, Haug T T, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale - An updated literature review.  J Psychosom Res. 2002;  52 69-77
• 35 Hinz A, Schwarz R. Angst und Depression in der Allgemeinbevölkerung: Eine Normierungsstudie zur Hospital Anxiety and Depression Scale.  Psychother Psychosom med Psychol. 2001;  51 193-200
• 36 Lohaus A, Schmitt G M. Fragebogen zur Erhebung von Kontrollüberzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG). Göttingen; Hogrefe 1989
• 37 Muthny F A. FKV - Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung. Weinheim; Beltz-Verlag 1989
• 38 Clement U, Löwe B. Die Validierung des FKB-20 als Instrument zur Erfassung von Körperbildstörungen bei psychosomatischen Patienten.  Psychother Psychosom med Psychol. 1986;  46 254-259
• 39 Sommer G, Frydrich T. Soziale Unterstützung: Diagnostik, Konzepte, F-SOZU. Materialien Nr. 22. Tübingen; DGVT 1989
• 40 Fydrich T, Geyer M, Hessel A. et al . Fragebogen zur Sozialen Unterstützung (F-SozU): Normierung an einer repräsentativen Stichprobe.  Diagnostica. 1999;  45 212-216
• 41 Fydrich T, Sommer G, Menzel U, Höll B. Fragebogen zur Sozialen Unterstützung (Kurzform; SOZU-K-22) Kurzbericht.  Z Klin Psychol. 1987;  16 (4) 434-436
• 42 Vlay S C, Olson L C, Fricchione G L, Friedman R. Anxiety and anger in patients with ventricular tachyarrhythmias. Responses after automatic internal cardioverter defibrillator implantation.  PACE. 1989;  12 366-373
• 43 Pycha C, Calabrese J R, Gulledge D, Maloney J D. Patient and spouse acceptance and adaptation to implantable cardioverter defibrillators.  Cleve Clin J Med. 1990;  57 441-444
• 44 Keren R, Aarons D, Veltri E P. Anxiety and depression in patients with life-threatening ventricular arrhythmias: Impact of the implantable cardioverter defibrillator.  PACE. 1991;  14 181-187
• 45 Morris P L, Badger J, Chmielewski C. et al . Psychiatric morbidity following implantation of the automatic implantable cardioverter defibrillator.  Psychosomatics. 1991;  32 58-64
• 46 Lüderitz B, Jung W, Deister A. et al . Lebensqualität nach Implantation eines Kardioverters/Defibrillators bei malignen Herzrhythmusstörungen.  Dtsch Med Wochenschr. 1993;  118 285-289
• 47 Sneed N V, Finch N J, Leman R B. The impact of device recall on patients and family members of patients with automatic implantable cardioverter defibrillators.  Heart Lung. 1994;  23 317-322
• 48 May C D, Smith P R, Murdock C J, Davis M JE. The impact of the implantable cardioverter defibrillator on quality of life.  PACE. 1995;  18 1411-1418
• 49 Konstam V, Colburn C, Butts L, Estes N AM. The impact of defibrillator discharges on psychological functioning of implantable cardioverter defibrillator recipients.  J Clin Psychol Med Settings. 1996;  3 69-78
• 50 Chevalier P, Verrier P, Kirkorian G. et al . Improved appraisal of the quality of life in patients with automatic implantable cardioverter defibrillator.  Psychother Psychosom. 1996;  56 49-56
• 51 Craney I M, Mandle C L, Munro B, Rankin S. Implantable Cardioverter Defibrillators: Physical and Psychosocial Outcomes.  Am J Crit Care. 1997;  C 6 445-451
• 52 Schuster P M, Phillips S, Dillon D, Tomich P. The Psychosocial and Physiological Experiences of Patients with an Implantable Cardioverter Defibrillator.  Rehabil Nurs. 1998;  23 30-37
• 53 Crow S J, Collins J, Justic M. et al . Psychopathology following cardioverter defibrillator implantation.  Psychosomatics. 1998;  39 305-310
• 54 Pauli P, Wiedemann G, Dengler W. et al . Anxiety in patients with an automatic implantable cardioverter defibrillator: What differentiates them from panic patients?.  Psychosom Med. 1999;  61 69-76
• 55 Duru F, Büchi S, Klaghofer R. et al . How different from pacemaker patients are recipients of implantable cardioverter-defibrillators with resprect to psychosocial adaptation, affective disorders, and quality of life?.  Heart. 2001;  85 375-379
• 56 Flemme I, Bolse K, Ivarsson A. et al . Life situation of patients with an implantable cardioverter defibrillator: a discriptive longitudinal study.  J Clin Nurs. 2001;  10 563-572
• 57 Fries R, König J, Schäfers H J, Böhm M. Triggering effect of physical and mental stress on spontaneous ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators.  Clin Cardiol. 2002;  25 474-478
• 58 Lampert R, Joska T, Burg M M. et al . Emotional and physical precipitants of ventricular arrhythmia.  Circulation. 2002;  106 1800-1805
• 59 Herrmann C, Kaminsky B, Rüger U, Kreuzer H. Praktikabilität und klinische Relevanz eines routinemäßigen psychologischen Screenings von Patienten internistischer Allgemeinstationen.  Psychother Psychosom med Psychol. 1999;  49 48-54
• 60 Herrmann-Lingen C. Angst und Depressivität bei internistischen Patienten. Prävalenz und klinische Relevanz. Frankfurt/M.; VAS 2001
• 61 Brezinka V, Kittel F. Psychosocial factors of coronary heart disease in women: a review.  Soc Sci Med. 1996;  42 1351-1365