Epidemiologie der Polyarthrose

Zusammenfassung

Hintergrund: Mit dieser Übersichtsarbeit soll - basierend auf einem Literaturreview und eigenen Daten - eine zusammenfassende Darstellung und Analyse der bisher verfügbaren Studienergebnisse zur Prävalenz und Inzidenz der generalisierten Arthrose sowie deren Assoziation mit möglichen systemischen Risikofaktoren vorgenommen werden. Methodik: Es wurde eine systematische Literatursuche nach relevanten Publikationen zur Epidemiologie der generalisierten Arthrose in medizinischen Datenbanken (Medline 1950-2003) sowie mittels der Identifikation zusätzlicher Bibliografien und zitierter Literatur durchgeführt. Ergebnisse: Erst 1952 wurde der Begriff generalisierte Arthrose (GOA) von Kellgren und Lawrence geprägt, basierend auf einer radiologischen Klassifikation der degenerativen Veränderungen. Die ersten Daten zur Prävalenz und Inzidenz variierten stark zwischen den einzelnen Gelenken, obgleich Hand-, Hüft- und Kniegelenke am häufigsten betroffen waren. Einflussfaktoren auf Inzidenz und Prävalenz waren vor allem Alter und Geschlecht der Studienteilnehmer, die bei einer Einschätzung zu berücksichtigen sind. Neben der radiologischen Klassifikation der GOA etablierten sich ab 1990 auch klinisch basierte Schemata und in den letzten Jahren beschäftigten sich die Studien vor allem mit Befallsmustern und assoziierten Risikofaktoren nach Adjustierung möglicher Störgrößen. Exemplarisch ist hier die Ulmer Osteoarthrose-Studie zu erwähnen, eine multizentrische Querschnittsstudie bei fortgeschrittener Cox- und Gonarthrose, in der eine GOA aufgrund der nichtadjustierten Daten bei 19,3 % der Patienten mit Hüft- und 34,9 % der Patienten mit Kniearthrosen nachweisbar war. Nach Adjustierung der Rohdaten für Alter und Geschlecht fand sich jedoch keine signifikante Differenz in den Prävalenzraten mehr. Hypercholesterinämie war mit GOA bei Patienten mit Gonarthrose und ein erhöhter Serumharnsäurewert mit GOA bei Coxarthrose-Patienten assoziiert. Übergewicht, Diabetes mellitus oder Hormonersatztherapie zeigten keinen Zusammenhang mit dem Vorliegen einer GOA. Schlussfolgerung: Zum jetzigen Zeitpunkt existiert keine allgemein akzeptierte Definition der GOA. Offene Fragen ergeben sich hinsichtlich des Verteilungsmusters und der Anzahl der betroffenen Gelenke, da Patientenselektion, Klassifikation und Kriteriendefinition die Vergleichbarkeit der Studien erschweren. In Abhängigkeit von Anzahl, Lokalisation und Muster scheinen verschiedene Subtypen zu existieren, die ätiologisch möglicherweise auf unterschiedlichen genetischen Ursachen beruhen. Zur Identifizierung dieser Subtypen sind weitere Studien notwendig.

Abstract

Objective: Aim of the study was to perform a literature survey and to analyse available data on the incidence and prevalence of generalised osteoarthritis (GOA) with special emphasis on associations with different potentially confounding factors. Methods: Based on a Medline-search for the time interval between 1950 and 2003 we performed a systematic review of relevant investigations concerning epidemiology of GOA. Further bibliographies and cross-referencing of identified papers were used for completion of the studies. Results: Studies of the occurrence of GOA did not start on a large scale until 1960 s. Among the first studies undertaken were those by Kellgren and Lawrence, which are based on a widely used radiographic classification. The prevalence varies widely between different joints. The hands, knees and hips are the most frequent locations in peripheral joints. Major determinants of the occurrence are age and sex, which have to be taken into account when evaluating prevalence rates. More recently, most studies investigated patterns of joint involvement and association with possible risk factors after adjusting for potential confounders. For example, in the Ulm Osteoarthritis Study, a multicentre cross-sectional survey of patients with advanced hip and knee osteoarthritis, the unadjusted prevalence of GOA was 19.3 % in hip OA and 34.9 % in knee OA. After adjustment for age and sex, however, there was no difference any more in the prevalence of GOA between patients with hip OA and those with knee OA. Hypercholesterolaemia was associated with GOA in knee OA patients and an association could also be observed between serum uric acid and GOA in hip OA patients. No association between GOA and obesity, non-insulin dependent diabetes mellitus or hysterectomy was found. Conclusion: A widely accepted definition of GOA does not exist. The topography of affected joints as well as the threshold number of affected joints used in defining GOA remains unidentified. According to number, site and clustering of affected joints, there may be various subtypes of GOA, possibly related to different genetic factors. Such subtypes still have to be clearly identified. Further studies are needed to clarify the definition of GOA.

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