Zentralbl Gynakol 2003; 125(12): 522-524
DOI: 10.1055/s-2003-44814
Kasuistik

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Hämoperitoneum durch frühen Abort einer Abdominalgravidität - suboptimale Therapiebedingungen bei später Diagnose

Hemoperitoneum After Early Abortion of an Abdominal Pregnancy - Reduced Therapeutic Options in Case of Delayed DiagnosisW. Pritze1 , A. Kroesen2 , A. D. Ebert1
  • 1Frauenklinik und Poliklinik, Berlin
  • 2Chirurgische Klinik I, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Freie Universität Berlin
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Publication Date:
15 December 2003 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Der frühe Abort einer Abdominalschwangerschaft ist ein seltener gynäkologischer Notfall, der in den USA in 1/104 Schwangerschaften beschrieben wird. Bei bewusstlosen Frauen im reproduktionsfähigen Alter muss diese Erkrankung differenzialdiagnostisch im weiteren therapeutischen Management berücksichtigt werden.
Fallbericht: Eine 30-jährige Frau (II-gravida, I-para), die über 18 Stunden unter „Oberbauchbeschwerden” litt, wurde somnolent und in einem reduzierten Allgemeinzustand von ihren Verwandten aufgefunden. Mit den Zeichen eines hämorrhagischen Schocks wurde sie bewusstlos in die Notaufnahme des UKBF transportiert. Nach der Kreislaufstabilisierung erfolgte eine Laparoskopie, bei der über 2000 ml geronnenes und frisches Blut entfernt wurden, ohne dass die Verdachtsdiagnose Extrauteringravidität (EUG) bestätigt wurde: Das kleine Becken und seine Organe waren ohne Zeichen einer EUG. Es wurde eine sekundäre mediane Laparotomie angeschlossen. Nach Ausschluss anderer Ursachen intraabdominaler Blutungen (z. B. Milzruptur, gastrointestinale Blutungen) sowie der kompletten Entfernung sämtlicher Koagel wurde ein Embryo, seine Plazenta sowie die plazentare Insertionsstelle am Mesenterium jejuni gefunden. Der Eingriff wurde problemlos beendet, der postoperative Heilungsverlauf gestaltete sich komplikationslos.
Schlussfolgerungen: Unser Fall erfüllt alle Kriterien einer Abdominalgravidität nach Veit: Vorliegen eines intakten Embryos, fehlender Kontakt zwischen Plazenta, den Tuben bzw. der Ovarien sowie definitive Insertion der Plazenta im distanten Peritoneum. Bei intraabdominalen Blutungen bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter muss stets eine ektope Gravidität ausgeschlossen werden. Im Falle eines vitalen Notfalls (ohne suffiziente Anamnese und ohne Vaginalsonographie, bei instabilen Kreislaufverhältnissen wegen Diagnoseverzögerung), muss die korrekte Diagnose eines Frühabortes einer Adominalschwangerschaft wegen suboptimaler Bedingungen, die eine subtile laparoskopische Exploration nicht ermöglichen, häufig offen-chirurgisch gestellt werden.

Abstract

Background: Early abortion of a abdominal pregnancy is a rare gynecological emergency occurring in 1/104 pregnancies in the US. In unconscious patients in the reproductive age this differential diagnosis has to be taken in mind for the choice of the therapeutic management.
Case: A 30- year-old woman (II-gravida, I-para) suffering for about 18 hours from “upper abdominal pain” was found in somnolent and in reduced conditions by her relatives. Unconscious and with all signs of a hemorrhagic shock, she was transferred to the emergency department of the UKBF. After stabilization of circulation, a diagnostic laparoscopy has been performed with the finding of about 2000 ml of coagulated and fresh blood, but without the confirmation of a extrauterine pregnancy (EUP): the small pelvis and his organs were without any signs of EUP. The laparoscopic approach has been changed into a secondary median laparotomy. After exclusion of other reasons for a intraabdominal bleeding (such as spleen rupture or gastrointestinal bleeding), and the complet removal of all intraabdominal blood clots, a embryo, his placenta and the place of placental insertion has been found in the mesenterium jejuni. The surgical procedure was finished in the usual way. The postoperative healing process was uncomplicated.
Conclusions: Our case did meet Veits criteria of a abdominal pregnancy: intact embryo, no contact between placenta and fallopian tubes or ovaries, resp., but definitive insertion of the placenta in the distant peritoneum. In woman in their reproductive age suffering from intraabdominal bleeding, the exclusion of a ectopic pregnancy is essential. In the case of a vital emergency, and because of suboptimal management conditions (without a sufficient patients history, lack of vaginal sonography, instable circulation because of delayed diagnosis), excluding the opportunity of a laparoscopic exploration, the correct diagnosis of the early abortion of a adominal pregnancy has to be made by open surgery.

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OA Dr. med. W. Pritze

Frauenklinik und Poliklinik

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