Zusammenfassung
Hintergrund: Der frühe Abort einer Abdominalschwangerschaft ist ein seltener gynäkologischer Notfall,
der in den USA in 1/104 Schwangerschaften beschrieben wird. Bei bewusstlosen Frauen im reproduktionsfähigen
Alter muss diese Erkrankung differenzialdiagnostisch im weiteren therapeutischen Management
berücksichtigt werden.Fallbericht: Eine 30-jährige Frau (II-gravida, I-para), die über 18 Stunden unter „Oberbauchbeschwerden”
litt, wurde somnolent und in einem reduzierten Allgemeinzustand von ihren Verwandten
aufgefunden. Mit den Zeichen eines hämorrhagischen Schocks wurde sie bewusstlos in
die Notaufnahme des UKBF transportiert. Nach der Kreislaufstabilisierung erfolgte
eine Laparoskopie, bei der über 2000 ml geronnenes und frisches Blut entfernt wurden,
ohne dass die Verdachtsdiagnose Extrauteringravidität (EUG) bestätigt wurde: Das kleine
Becken und seine Organe waren ohne Zeichen einer EUG. Es wurde eine sekundäre mediane
Laparotomie angeschlossen. Nach Ausschluss anderer Ursachen intraabdominaler Blutungen
(z. B. Milzruptur, gastrointestinale Blutungen) sowie der kompletten Entfernung sämtlicher
Koagel wurde ein Embryo, seine Plazenta sowie die plazentare Insertionsstelle am Mesenterium
jejuni gefunden. Der Eingriff wurde problemlos beendet, der postoperative Heilungsverlauf
gestaltete sich komplikationslos.Schlussfolgerungen: Unser Fall erfüllt alle Kriterien einer Abdominalgravidität nach Veit: Vorliegen
eines intakten Embryos, fehlender Kontakt zwischen Plazenta, den Tuben bzw. der Ovarien
sowie definitive Insertion der Plazenta im distanten Peritoneum. Bei intraabdominalen
Blutungen bei Frauen im reproduktionsfähigen Alter muss stets eine ektope Gravidität
ausgeschlossen werden. Im Falle eines vitalen Notfalls (ohne suffiziente Anamnese
und ohne Vaginalsonographie, bei instabilen Kreislaufverhältnissen wegen Diagnoseverzögerung),
muss die korrekte Diagnose eines Frühabortes einer Adominalschwangerschaft wegen suboptimaler
Bedingungen, die eine subtile laparoskopische Exploration nicht ermöglichen, häufig
offen-chirurgisch gestellt werden.
Abstract
Background: Early abortion of a abdominal pregnancy is a rare gynecological emergency occurring
in 1/104 pregnancies in the US. In unconscious patients in the reproductive age this differential
diagnosis has to be taken in mind for the choice of the therapeutic management.Case: A 30- year-old woman (II-gravida, I-para) suffering for about 18 hours from “upper
abdominal pain” was found in somnolent and in reduced conditions by her relatives.
Unconscious and with all signs of a hemorrhagic shock, she was transferred to the
emergency department of the UKBF. After stabilization of circulation, a diagnostic
laparoscopy has been performed with the finding of about 2000 ml of coagulated and
fresh blood, but without the confirmation of a extrauterine pregnancy (EUP): the small
pelvis and his organs were without any signs of EUP. The laparoscopic approach has
been changed into a secondary median laparotomy. After exclusion of other reasons
for a intraabdominal bleeding (such as spleen rupture or gastrointestinal bleeding),
and the complet removal of all intraabdominal blood clots, a embryo, his placenta
and the place of placental insertion has been found in the mesenterium jejuni. The
surgical procedure was finished in the usual way. The postoperative healing process
was uncomplicated.Conclusions: Our case did meet Veits criteria of a abdominal pregnancy: intact embryo, no contact
between placenta and fallopian tubes or ovaries, resp., but definitive insertion of
the placenta in the distant peritoneum. In woman in their reproductive age suffering
from intraabdominal bleeding, the exclusion of a ectopic pregnancy is essential. In
the case of a vital emergency, and because of suboptimal management conditions (without
a sufficient patients history, lack of vaginal sonography, instable circulation because
of delayed diagnosis), excluding the opportunity of a laparoscopic exploration, the
correct diagnosis of the early abortion of a adominal pregnancy has to be made by
open surgery.
Schlüsselwörter
Abdominalgravidität - abdominaler Abort - operatives Management
Key words
Abdominal pregnancy - abdominal abortion - surgical management
Literatur
pritze@medizin.fu-berlin.de
