Die iliakoureterale Fistel und ihre Therapie

Zusammenfassung

Die iliakoureterale Fistel ist eine seltene Entität, die sich mit einer massiven, mitunter lebensbedrohenden Blutung manifestieren kann. Über die Hälfte der bisher bekannten Fälle wurden in den letzten 10 Jahren beobachtet. Ihre Ursachen finden sich häufig nach urologisch-gynäkologischen Malignomoperationen mit und ohne Radiatio, nach Einlage von ureteralen Stents und bei gefäßchirurgischen Erkrankungen bzw. nach rekonstruktiven Gefäßoperationen. Die Diagnostik - die Angiographie ist die Methode der Wahl - ist aufgrund der intermittierenden Symptomatik schwierig, Therapie und Prognose für das Leben und den Funktionserhalt der Niere hängen hiervon ab. Die offene chirurgische Versorgung ist weitgehend verlassen worden. Mit Einführung der interventionellen Methoden auf dem Hintergrund eines bildgebenden Fistelnachweises wurden die Morbidität und Letalität deutlich gesenkt. In unserer Abteilung wurden in den letzten 5 Jahren insgesamt drei Patienten mit einer iliakoureteralen Fistel behandelt. Bei zwei von ihnen kamen gecoverte Stents, einmal die alleinige Intervention, das Coiling der A. iliaca interna, erfolgreich zur Anwendung. Eine Versorgung des Ureters ist nicht zwingend erforderlich.

Abstract

Arterio-ureteral fistulas are rare. A lifethreatening complication is severe hemorrhage. More than 50 per cent of the cases were reported during the last ten years. The predisposing causes mainly are operations of malignomas of the kidney and the efferent urinary tract as well as gynecological neoplasias with or without irradiation. Stenting of the ureter or reconstructive vascular surgery may also cause arterio-ureteral fistulas. Because of the intermittent symptomatology diagnosis may be very difficult. Therapy and prognosis for life as well as for organ failure depend on pretherapeutic examination. In former times surgical repair was the therapy of choice. With the indroduction of interventional techniques morbidity and mortality decreased significantly. During the last five years three patients with iliac-ureteral fistulas were treated in our department. In two cases the fistulas was excluded by covered stent grafts, in one case coiling alone of the internal iliac artery was successful. Reviewing the literature and our experience with arterio-ureteral fistula angiography is recommended for diagnostics. Covered iliac stentgrafts are the therapeutic option of choice. The leakage of the ureter needs not to be repaired mandatoryly.

Schlüsselwörter

Arterioureterale Fistel - Stent-Graft - Hämaturie - Übersicht

Key words

Arterio-ureteral fistula - hematuria - stent graft - review

Literatur

• 1 Abal V C, Veiga F G, Escandon A S, Martin M G. Common iliac artery-ureteral fistula: a case report and literature review.  Arch Esp de Urol. 1993;  46 843-846
• 2 Adams P S. Iliac artery-ureteral fistula developing after dilatation and stent placement.  Radiology. 1984;  153 647-648
• 3 Ahlborn T N, Birkhoff J D, Nowygrod R. Common iliac artery-ureteral fistula: case report and literature review.  J Vasc Surg. 1986;  3 155-158
• 4 Arap S, Nardy O W, Goes G M, Azevedo J R, de Campus F JG. Fistula ureteroarterial.  Rev Paul Med. 1965;  67 352-356
• 5 Asham E H, Walsh M, Adiseshiah M. An unusual case of haematuria trated by endoluminal repair.  Eur J Endovasc Surg. 1999;  17 89-90
• 6 Batter S, McGovern F, Cambria R P. Ureteroaterial fistula: a case report and a review of the literature.  Urol. 1996;  48 481-489
• 7 Bettman M A, Murray P D, Perlmutt L M, Whitmore W F, Richie J P. Uretero-ileal anastomotic leaks: percutaneous treatment.  Radiology. 1983;  148 95-100
• 8 Bergqvist D, Pärsson H, Sherif A. Arterio-ureteral fistula-a systematic review.  Eur J Endovasc Surg. 2001;  22 191-196
• 9 Bodalk A, Levot E, Schut A, Vincent J P, Lagneau P. Un case de fistule arterioureterale.  J Urol. 1990;  96 55-59
• 10 Brown K R, Jean-Claude J M, Rilling W S, Donnell R F, Seabrook G R, Towne J B, Cambria R A. Arterioureteral fistula. Report of two cases and a review of the literature.  Vasc Surg. 2000;  34 437-445
• 11 Bullock A, Andriole G L, Neumann N, Sicard G. Renal autotransplantation in the management of a ureteroarterial fistula: a case report and review of the literature.  J Vasc Surg. 1992;  15 436-441
• 12 Dalmas P, Haddad O, Jacquier A, Lechevallier E, Andrè M, Bartoli J M, Coulange C. Arterio-ureteric fistula: diagnostic and therapeutic approach.  Prog Urol. 2001;  11 1277-1281
• 13 Dauvergne P, Devic J, Tourniaire J, Berteau F. Fistule uretero-arterielle iliaque: traitement endovasculaire. Complication du maintien prolonge d'une endoprothese double.  J Prog Urol. 2001;  11 534-537
• 14 Davidson O W, Smith R P. Uretero-arterial fistula: report of a case.  J Urol. 1939;  42 21-26
• 15 De Pascale S E, Mylonas I, Falkenberry S S. Fatal recurrent uretroarterial fistulas after exenteration for cervical cancer.  Gynecol Oncol. 2001;  82 192-196
• 16 Faraglia V, Michetti P M, Travaglia S, Barrese F, Cristini C, Morello P, Fischetti G. Uretero-arterial fistula as a comolication of vascular surgery.  Minerva Urol Nefrol. 1999;  51 159-161
• 17 Feuer D S, Ciocca R G, Nackman G B, Siegel R L, Graham A M. Endovascular management of ureteroarterial fistula.  J Vasc Surg. 1999;  30 1146-1149
• 18 Finney R P. Experience with new double J ureteral catheter stent.  J Urology. 1978;  120 678-681
• 19 Gheiler E L, Tefilli M V, Tiguert R, Friedland M S, Frontera R C, Pontes J E. Angiographic arterial occlusion and extra-anatomical vascular bypass for the management of a ureteral-iliac fistula: case report and review of the literature.  Urol Int. 1998;  61 62-66
• 20 Gibbons M, O'Donnel S, Lukens M, Meglin A, Costabile R A. Treatment of a intraluminal endovascular graft.  J Urol. 1998;  159 2083-2084
• 21 Grime P D, Wilmshurst C C, Clyne C AC. Spontaneous iliac artery aneurysm-ureteric fistula.  Eur J Vasc Surg. 1989;  3 455-456
• 22 Goldberg P L, Hendry W F, Whitfield H N, Wickham J EA. A case of uretero-arterial fistula.  Br J Urol. 1982;  54 196
• 23 Hamer H G. Fatal ureteral hemorrhage due to erosion into the iliac artery: report of a case occuring during indwelling catheter drainage for pyelonephritis of pregnancy.  Genito-Urin Surg. 1939;  32 177-183
• 24 Han K R, Pantuck A J, Siegel R L, Bodnar L J, Ciocca R G, Nosher J L, Weiss R E, Cummings K B, Perrotti M. Endovascular stent graft for management of ureteroarterial fistula after orthotopic bladder substitution.  Tech Urol. 1999;  5 169-173
• 25 Hausegger von K A, Sonnleitner J, Uggowitzer M, Klein G E, Petrisch P. Iliako-ureterale Fistel, eine seltene Komplikation bei Ureterschienung.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 525-526
• 26 Herranz A F, Camunez F, Diez C JM, Verdu T F, Liedo G E, Bueno C G. Fistula uretero-iliaca.  Arch Esp Urol. 1998;  51 818-820
• 27 Kato N, Kawaguchi T, Kondo T, Hasegawa Y, Ishida M, Sakuma H, Kawamura J, Yada I, Takeda K. Re: Ureterooarterial fistula: endovascular repair with a stent-graft.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2002;  25 158-159
• 28 Kawabata G, Yamanaka N, Shimogaki H, Umezu K, Wakita N. Uretero-external iliac artery fistula: a case report.  Hinyokika Kiyo. 1998;  44 829-832
• 29 Keller F S, Barton R E, Routh W D, Gross G M. Gross hematuria in two patients with ureteral-ileal conduits and double-J stents.  J Vasc Intervent Radiology. 1990;  1 69-79
• 30 Kern DB, Darcy M D, Baumann D S, Allen B T. Autologous vein-covered stent for the endovascular management of an iliac artery-ureteral fistula: case report and review of the literature.  J Vasc Surg. 1996;  24 680-688
• 31 Krenzien J, Zimmermann H B, Schott H. Die iliakoureterale Fistel und ihre Behandlung mit einem Stent-Graft.  Chirurg. 1998;  69 977-980
• 32 Levi N, Sonksen J R, Iversen P, Helgstrand U. Rupture of an iliac artery pseudo-aneurysm into a ureter.  Eur J Endovasc Surg. 1999;  17 264-265
• 33 List N, Collins J, McCormick M. Massive hemorrhage from an arterioureteral fistula associated with chronic renal transplant failure.  J Urol. 1990;  144 1229-1230
• 34 Lytton B. Ureteral obstruction following aortofemoral bypass.  Surgery. 1966;  59 918-922
• 35 Madoff D C, Toombs B D, Skolkin M D, Bodurka D C, Modesitt S C, Wood C G, Hicks M E. Endovascular management of ureteral-iliac artery fistulae with wallgraft endoprotheses.  Gynecol Oncol. 2002;  85 212-217
• 36 Marco P LM, Vigues J F, Trilla H E, Dominguez E J, Ponce C A, Gonzales S C, Aguilo L F, Serrallach M N. Hematuria secondary to arterio-ureteral fistula. Endovascular treatment.  Acta Urol Esp. 2001;  25 668-671
• 37 Martinez V MB, Gomez A EM. Postappendectomy arterio-ureteral fistula.  Actas Urol Esp. 1980;  4 331-334
• 38 Moschcowitz A V. Simultanous ligation of both external iliac arteries for secondary hemorrhage following bilateral ureterolithotomy.  Ann Surg. 1908;  48 872-875
• 39 Nakajiama F, Demura A, Katsuoka Y. A fistula between the common iliac artery and ureter following cutaneous ureterostomy: a case report.  Hinyokika Kiyo. 1999;  45 539-541
• 40 Nelson H N, Fried F A. Iliac artery-ureteral fistula associated with Gibbons' catheter: a case report and review of the literature.  J Urology. 1981;  125 878-880
• 41 Nicita G, Lunghi F, Diligenti L M, Ferrarese D, Fiorelli C, Turini D. Arteriovesical fistula after ureterolithotomy: a case report and review of the literure.  J Urol. 1978;  120 370-371
• 42 Qillin S P, Darcy M D, Picus D. Angiographic evaluation and therapy of ureteroarterial fistulas.  AJR. 1994;  162 873-878
• 43 Reiner R J, Conway G F, Threlkeld R. Ureteroarterial fistula.  J Urol. 1975;  116 24-25
• 44 Rennick J M, Link D P, Palmer J M. Spontaneous rupture of an iliac artery aneurysm into a ureter: a case report and review of the literature.  J Urology. 1976;  116 111-113
• 45 Sant G R, Heany J A, Parkhurst E C. Obstructive uropathy - a potentially serious complication of reconstructive vascular surgery.  J Urol. 1983;  129 582-583
• 46 Schapira H E, Ronald L I, Gribetz M, Wulfsohn M A, Brendler H. Ureteral injuries during vascular surgery.  J Urol. 1981;  125 293-297
• 47 Schultz M L, Ewing D D, Lovett V F. Fistula between iliac aneurysm and distal stump of ureter with hamaturia: a case report.  J Urol. 1975;  116 111-113
• 48 Sharma S K, Goswani A K, Sharma G P, Malakondiah G C, Khanna S K. Congenital iliac arteriovenous malformation: a cause of massive hematuria and ureteral obstruction.  J Urol. 1988;  139 264-265
• 49 Sherif A, Karacagil S, Magnusson A, Nym,an R, Norlen B J, Bergqvist D. Endovascular approach to treating secondary arterioureteral fistula.  Scand J Urol Nephrol. 2002;  36 80-82
• 50 Shucksmith H S. Duodenal, sigmoid, and ureteric fistulas resulting from aortic-iliac grafts or endarterectomy.  Brit J Surg. 1968;  55 402-403
• 51 Sparwasser C, Kugler A, Gilbert P, Bähren W, Hartel W, Pust R. Bilaterale ureteroiliakale Fisteln in Zusammenhang mit Radiatio und ureteraler Splintung.  Urologe. 1994;  33 85-87
• 52 Taylor W N, Reinhart H L. Mycotic aneurysm of common iliac artery with rupture into right ureter: report of a case.  J Urol. 1939;  116 24-26
• 53 Thirty A J, Struyven J, DeCasseye van M. Spontaneous rupture of right iliac arterial aneurysm into ureter.  Urology. 1980;  16 101-103
• 54 Toolin E, Pollack H M, McLean G K, Banner M P, Wein A J. Uretero-arterial fistula: a case report.  J Urol. 1984;  132 553-554
• 55 Tresidder G C, Blandy J P, Singh M. Omental sleeve to prevent retroperitoneal fibrosis under the ureter.  Urol Int. 1972;  27 144-148
• 56 Van Damme H, Keppenne V, Sakalihasen N, Andrianne R, Limet R. Uretro-arterial fistula: two observations.  Acta Chir Belg. 1997;  97 133-136
• 57 Vandersteen D R, Saxon R R, Fuchs E, Keller F S, Taylor L M, Barry J M. Diagnosis and management of ureteroiliac artery fistula: value of provocative arteriography followed by common iliac artery embolization and extraanatomic arterial bypass grafting.  J Urology. 1997;  158 748-758
• 58 Wheatley J, Ansley J, Smith R, Trulock T S, Campbell D. Ureteroarterial fistula.  Urol. 1981;  18 498-502
• 59 Zweers H MM, Driel van M F, Mensink H JM. Iliac artery-ureteral fistula associated with an indwelling ureteral stent.  Urol Int. 1991;  46 213-214