Ambulante primäre Stentangioplastie von symptomatischen Arteria-carotis-interna-Stenosen

Zusammenfassung

Bei 81 Patienten, Durchschnittsalter 69,3 (57-79) Jahre, mit symptomatischer ACI-Stenose erfolgte eine Stentimplantation unter ambulanten Bedingungen. In einem interdisziplinären Konsens wurde festgelegt, ob die Patienten sich für eine ambulante Therapie eignen. Gemäß den NASCET Kriterien waren alle der High-Risk-Gruppe zuzuordnen. Innerhalb von 120 Tagen vor der Intervention traten folgende Krankheitsbilder auf: 32 minor strokes, 43 TIA, 20 Amaurosis fugax. Bei 61/81 Patienten lag eine bulbäre, bei 20/81 eine postbulbäre ACI-Stenose vor, der durchschnittliche Stenosegrad betrug 88,6 % (75-97). Die Stentapplikation, wobei 3 verschiedene Stentmodelle verwendet wurden, und anschließende PTA erfolgten immer unter Protektion. Der transfemorale Zugangsweg wurde immer mit einem endovaskulären Verschlusssystem versorgt. Alle Patienten wurden mittels FKDS der Halsgefäße am 1., 30., 180. und 360. Tag und kontrastverstärktem MRT am 5. Tag post interventionem nachuntersucht. Der technische Erfolg bezüglich des Stentings und der PTA betrug 100 %. Unter der Intervention trat eine hypotone Dysregulation auf. Bei 3/81 (3,7 %) Patienten wurden im Protektionssystem atheromatöse Partikel und Plaquefragmente nachgewiesen. Eine Plaqueembolie konnte klinisch und in der kontrastverstärkten MRT 5 Tage nach Intervention bei 79/81 (97,5 %) Patienten ausgeschlossen werden, bei 2 Patienten zeigte sich eine asymptomatische kortikale Schrankenstörung. In der FKDS fand sich nach 180 Tagen keine Restenose oder Stentdislokation, alle ACE waren perfundiert. Nach 360 Tagen fanden sich ein asymptomatischer Verschluss und vier Restenosen > 70 % (5/81 = 6,2 % Restenoserate nach 1 Jahr), welche erfolgreich angioplastiert wurden. Die vorgestellte Methode ist komplikationsarm und weist eine hohe Erfolgsrate auf. Bei adäquater Patientenrekrutierung kann diese Intervention durchaus ambulant durchgeführt werden.

Abstract

In 81 patients, average age 69.3 (57 -79) years with symptomatic ICA stenosis stent implantation was performed under outpatient conditions. An interdisciplinary consensus ascertained that the patients were suitable for outpatient therapy. In accordance with the NASCET criteria all patients belonged to the high-risk group. Within 120 days before the intervention, the following clinical events had occurred: 32 minor strokes, 43 TIA, 20 amaurosis fugax. 61/81 patients revealed a bulbar, 20/81 a postbulbar ICA stenosis, the average degree of stenosis was 88.6 % (75-97). Stent application, using 3 different stent models, and subsequent PTA were always performed under protection. The transfemoral route was always treated with an endovascular closure system. All patients were given follow-up examinations by means of colour duplex sonography (CDS) of the neck vessels on days 1, 30, 180 and 360, and contrast-medium intensified MRT on day 5 post-intervention. The technical success rate with regard to stenting and PTA was 100 %. One case of hypotonic dysregulation occurred during the intervention. Atheromatous particles and plaque fragments were found in the protection system in 3/81 (3.7 %) of the patients. A plaque embolism was excluded clinically and in the contrast-medium intensified MRT 5 days after the intervention in 79/81 (97.5 %) of the patients, while two patients were found to sustain an asymptomatic cortical barrier impairment. After 180 days, no restenosis or stent dislocation were found in the CDS, all ECAs were perfused. After 360 days, one asymptomatic occlusion and four restenoses > 70 % were found (5/81 = 6.2 % restenosis rate after 1 year), which were successfully treated by angioplasty. The method presented bears a low complication rate and shows a high success rate. If patient recruitment is adequate, this intervention can safely be performed on an outpatient basis.

Schlüsselwörter

Ambulante Therapie - Stentangioplastie - symptomatische Stenose - Arteria carotis interna - Protektionssystem

Key words

Outpatient therapy - stent-angioplasty - symptomatic stenosis - internal carotid artery - protection device

Literatur

• 1 Bhatt D L, Kapadia S R, Bajzer C T, Chew D P, Ziada K M, Mukherjee D, Roffi M, Topol E J, Yadav J S. Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin after carotid artery stenting.  J Invasive Cardiol. 2001;  13 767-771
• 2 Brooks W H, McClure R R, Jones M R, Coleman T C, Breathitt L. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 1589-1595
• 3 D'Audiffret A, Desgranges P, Kobeiter H, Becquemin J P. Technical aspects and current results of carotid stenting.  J Vasc Surg. 2001;  33 1001-1007
• 4 Derdeyn C P. Angioplasty and stenting is a reasonable treatment option for many patients with atherosclerotic carotid stenosis.  J Neurosurg Anesthesiol. 2001;  13 274-278
• 5 Diethrich E B, Ndiaye M, Reid D B. Stenting in the carotid artery. Initial experience in 110 patients.  J Endovasc Surg. 1996;  3 42-62
• 6 Drescher R, Mathias K D, Jaeger H J, Bockisch G, Demirel E, Gissler H M, Hauth E. Clinical results of carotid artery stenting with a nitinol self-expanding stent (SMART stent).  Eur Radiol. 2002;  12 2451-2456
• 7 Fox A J. How to measure carotid stenosis.  Radiology. 1993;  186 316-318
• 8 Gil-Peralta A, Mayol A, Marcos J R, Gonzalez A, Ruano J, Boza F, Duran F. Percutaneus transluminal angioplasty of the symptomatic atherosclerotic carotid arteries. Results, complications, and follow-up.  Stroke. 1996;  27 2271-2273
• 9 Ischinger T A. Carotid Stenting: which stent for which lesion?.  J Interv Cardiol. 2001;  14 617-623
• 10 Jäger H J, Mathias K D, Drescher R, Bockisch G, Hauth E, Demirel E, Gißler H M. Zerebrale Protektion mit Ballonokklusion bei der Stentimplantation der A. carotis - Erste Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 139-146
• 11 Jäger H, Mathias K, Drescher R, Hauth E, Bockisch G, Demirel E, Gissler H M. Clinical results of cerebral protection with a filter device during stent implantation of the carotid artery.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;  24 249-256
• 12 Koch C, Eckert B, Grzyska U, Zeumer H. Die stentgeschützte perkutane Karotisangioplastie: Das Hamburger SPAC-Protokoll.  Klin Neuroradiol. 1999;  9 30-44
• 13 Koch C, Kucinski T, Eckert B, Wittkugel O, Röther J, Zeumer H. Endovaskuläre Behandlung hochgradiger Halsgefäßestenosen - Stentgestützte perkutane Angioplastie der Arteria Carotis ohne Protektion.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1506-1510
• 14 Link J, Manke C, Rosin L, Borisch I, Topel I, Horn M, Mann S, Jauch K W, Bogdahn U, Feuerbach S, Kasprzak P. Karotisendarterektomie und Karotisstenting. Pilotstudie eines prospektiven, randomisierten und kontrolierten Vergleichs.  Radiologe. 2000;  40 813-820
• 15 Mathias K, Jäger H, Hennigs S, Gissler H M. Endoluminal treatment of internal carotid artery stenosis.  World J Surg. 2001;  25 328-336
• 16 Mathias K, Jäger H, Sahl H, Hennigs S, Gissler H M. Die interventionelle Behandlung der arteriosklerotischen Karotisstenose.  Radiologe. 1999;  39 125-134
• 17 Moore W S, Barnett H J, Beebe H G, Bernstein E F, Brener B J, Brott T, Caplan L R, Day A, Goldstone J, Hobson R W. et al . Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the Ad Hoc Committee, American Heart Association.  Circulation. 1995;  91 566-579
• 18 Müller-Hulsbeck S. Zerebrale Protektionssysteme für die Behandlung der Karotisstenose - Eine Standortbestimmung.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 945-954
• 19 Mukherjee D, Kalahasti V, Roffi M, Bhatt D L, Kapadia S R, Bajzer C, Reginelli J, Ziada K M, Hughes K, Yadav J S. Self-expanding stents for carotid interventions: comparison of nitinol versus stainless-steel stents.  J Invasive Cardiol. 2001;  13 732-735
• 20 New G, Roubin G S, Iyer S S, Lawrence E J, Oetgen M, Mubarek N, Moussa I, Moses J W, Vitek J J. Outpatient carotid artery stenting: a case report.  J Endovasc Surg. 1999;  6 316-318
• 21 Ohki T, Roubin G S, Veith F J, Iyer S S, Brady E. Efficacy of a filter device in the prevention of embolic events during carotid angioplasty and stenting: an ex vivo analysis.  J Vasc Surg. 1999;  30 1034-1044
• 22 Phatouros C C, Higashida R T, Malek A M, Meyers P M, Lempert T E, Dowd C F, Halbach V V. Carotid artery stent placement for atherosclerotic disease: rationale, technique and current status.  Radiology. 2000;  217 26-41
• 23 Reimers B, Corvaja N, Moshiri S, Sacca S, Albiero R, Di Mario C, Pascotto P, Colombo A. Cerebral protection with filter devices during carotid artery stenting.  Circulation. 2001;  104 12-15
• 24 Robbin M L, Lockhart M E, Weber T M, Vitek J J, Smith J K, Yadav J, Mathur A, Iyer S S, Roubin G S. Carotid artery stents: early and intermediate follow-up with Doppler US.  Radiology. 1997;  205 749-756
• 25 Roubin G S, Yadav S, Iyer S S, Vitek J. Carotid stent-supported angioplasty: a neurovascular intervention to prevent stroke.  Am J Cardiol. 1996;  78 8-12
• 26 Shindelman L E, Ninnul G B, Curtiss S I. Ambulatory endovascular surgery: Cost advantage and factors influencing its safe performance.  J Endovasc Surg. 1999;  6 160-168
• 27 Soulier-Parmeggiani L, Schneider P A, Bounameaux H. Outpatient percuteneous transluminal angioplasty for peripheral arterial disease.  Eur J Med. 1992;  1 13-15
• 28 Struk D W, Rankin R N, Eliasziw M. Safety of outpatient peripheral angioplasty.  Radiology. 1993;  189 193-196
• 29 The European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group . Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial.  Lancet. 1996;  347 1591-1593
• 30 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators . Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.  N Engl J Med. 1991;  325 445-453
• 31 Theron J G, Payelle G G, Coskun O, Huet H F, Guimaraens L. Carotid artery stenosis: treatment with protected ballon angioplasty and stent placement.  Radiology. 1996;  201 627-636
• 32 Tübler T, Schlüter M, Dirsch O, Sievert H, Bosenberg I, Grube E, Waigand J, Schofer J. Balloon-protected carotid artery stenting: relationship of periprocedural neurological complications with the size of particulate debris.  Circulation. 2001;  104 2791-2796
• 33 Veith F J, Amor M, Ohki T, Beebe H G, Bell P R, Bolia A, Bergeron P, Connors J J, Diethrich E B, Ferguson R D. et al . Current status of carotid bifurcation angioplasty and stenting based on a consensus of opinion leaders.  J Vasc Surg. 2001;  33 111-116
• 34 Willfort-Ehringer A, Ahmadi R, Gschwandtner M E, Haumer M, Lang W, Minar E. Single-center experience with carotid stent restenosis.  J Endovasc Ther. 2002;  9 299-307
• 35 Wholey M H, Wholey M, Mathias K, Roubin G S, Diethrich E B, Henry M, Bailey S, Bergeron P, Dorros G, Eles G. et al . Global experience in cervical carotid artery stent placement.  Cathet Cardiovasc Interv. 2000;  50 160-167