Können Ahnung und Intuition pflegerische Qualität sichern?[*]

Zusammenfassung

Um zu einer ausreichend abgesicherten und nachvollziehbaren Antwort auf die oben gestellte Frage zu gelangen, müssen die Kernthemen, die schon in der Überschrift auftauchen, genauer analysiert und rekonstruiert werden. Die Darstellung ist folgendermaßen aufgebaut: Zunächst sollen die Begriffe Ahnung und Intuition und deren Stellenwert in der heutigen wissenschaftlichen Diskussion im Allgemeinen und in der Pflegewissenschaft im Besonderen aufgezeigt werden. Dabei kann der Autor auf eine frühere Arbeit zu diesem Thema zurückgreifen [1]. Der Qualitätsbegriff wird anschließend vor allem unter dem Gesichtspunkt der Besonderheit von personenbezogener Dienstleistungsqualität betrachtet. Einige Verfahren, Strategien und Instrumente zur Qualitätsentwicklung werden kurz skizziert und kritisch kommentiert. Die Zusammenführung der beiden zunächst zusammenhanglosen Themenfelder, nämlich Ahnung und Intuition auf der einen Seite und Qualität auf der anderen, wird durch exemplarische klinische Problemsituationen wie dem Dekubitus und dem Entwöhnen von der maschinellen Beatmung geleistet. Dabei wird das intensivpflegerische Handeln als Phänomen organisierter Komplexität und als situative Pflegearbeit rekonstruiert. In Form einer reflektierten Praxis werden (theoretisches) Wissen und Erfahrung in der Expertenpflege vereint. Ahnung und Intuition sind dabei zentrale Bestandteile und zur Gewährleistung von ­Prozess- und Ergebnisqualität in der (Intensiv)pflege unverzichtbar. Ausgangspunkt für das Qualitätsmanagement wird so der reale Tagesablauf, das reflektierte Alltagshandeln der Pflegenden und die Situation der Patienten. Qualität bedeutet dann Förderung der Selbstentwicklung und nicht „von oben” verordnete bürokratische Strategien und Formalismen zur Überwachung und Kontrolle.

1 * Überarbeitete und erweiterte Fassung eines Vortrags auf dem Tag der Intensivpflege am 28.3.2003 in Münster

Literatur

• 1 Friesacher H. Ahnung, Intuition und implizites Wissen als konstitutive Bestandteile pflegerischen Erkennens und Handelns.  intensiv. 2001;  9 164-167
• 2 Hogrebe W. Ahnung und Erkenntnis. Brouillon zu einer Theorie des natürlichen Erkennens. Frankfurt/M.; Suhrkamp 1996
• 3 Polanyi M. Implizites Wissen. Frankfurt/M.; Suhrkamp 1985 (Originalausgabe von 1966)
• 4 Eggenberger D. Grundlagen und Aspekte einer pädagogischen Intuitionstheorie. Die Bedeutung der Intuition für das Ausüben pädagogischer Tätigkeit. Bern u. a.; Verlag Paul Haupt 1998
• 5 Ausfeld-Hafter B. Intuition in der Medizin: Grundfragen zur Erkenntnisgewinnung. Bern; Lang 1999
• 6 Gross R. Erfahrung, Intuition, Modelle. Neuhaus GA Pluralität in der Medizin. Der geistige und methodische Hintergrund. Schriftenreihe der Medizinisch Pharmazeutischen Studiengesellschaft e.V. Frankfurt/M.; Umschau Verlag 1980: 63-75
• 7 Lown B. Die verlorene Kunst des Heilens. Anleitung zum Umdenken. Stuttgart; Schattauer 2002
• 8 Fleck L. Über einige besondere Merkmale des ärztlichen Denkens. Ludwig F Erfahrung und Tatsache. Gesammelte Aufsätze. Mit einer Einleitung herausgegeben von Lothar Schäfer und Thomas Schnelle. Frankfurt/M.: Suhrkamp. 1983: 37-45 (Referat gehalten auf der IV. Sitzung der Gesellschaft der Freunde der Geschichte der Medizin in Lwów, zuerst publiziert in Archiwum Historji i Filozofji Medycyny oraz Historji Nauk Przyrodniczych, 1927 vol. 6: 55-64)
• 9 Benner P, Tanner C A, Chesla C A. Pflegeexperten. Pflegekompetenz, klinisches Wissen und alltägliche Ethik Bern u. a.; Huber 2000
• 10 Dreyfus H L, Dreyfus S E. Kompetenzerwerb im Wechselspiel von Theorie und Praxis. Benner P, Tanner CA, Chesla CA Pflegeexperten. Pflegekompetenz, klinisches Wissen und alltägliche Ethik Bern u. a.; Huber 2000: 45-67
• 11 Dreyfus H L, Stuart E. Dreyfus: Künstliche Intelligenz. Von den Grenzen der Denkmaschine und dem Wert der Intuition Reinbek bei Hamburg; Rowohlt 1987
• 12 Benner P. Stufen zur Pflegekompetenz. From Novice to Expert Bern u. a.; Huber 1994
• 13 Kliemt H. et al .Zur Methodologie der praktischen Wissenschaften. Deppert W, Kliemt H, Lohff B Wissenschaftstheorien in der Medizin. Ein Symposium. Berlin, New York; Springer 1992: 97-114
• 14 Benner P, Tanner C A. How Expert Nurses Use Intuition.  American Journal of Nursing. 1987;  1 23-31
• 15 Herbig B, Büssing A, Ewert T. The role of tacid knowledge in the work context of nursing.  Journal of Advanced Nursing. 2001;  34 (5) 687-695
• 16 Büssing A, Herbig B, Ewert T. Intuition als implizites Wissen. Bereicherung oder Gefahr für die Krankenpflege?.  Pflege. 2000;  13 291-296
• 17 Böhle F, Brater M, Maurus A. Pflegearbeit als situatives Handeln. Ein realistisches Konzept zur Sicherung von Qualität und Effizienz in der Altenpflege.  Pflege. 1997;  10 (1) 18-22
• 18 Görres S. Qualitätssicherung in Pflege und Medizin. Bestandsaufnahme, Theorieansätze, Perspektiven am Beispiel des Krankenhauses. Bern u. a.; Huber 1999
• 19 Gesundheitsministerkonferenz: Ziele für eine einheitliche Qualitätsstrategie im Gesundheitswesen. Beschluss der 72. Gesundheitsministerkonferenz am 9./10. Juni 1999 in Trier. „http://gqmg.de/Links/strategie.htm” (3.2.2003). 
• 20 Braun B, Kühn H, Reiners H. Das Märchen von der Kostenexplosion. Populäre Irrtümer zur Gesundheitspolitik Frankfurt/ M.; Fischer 1998
• 21 Oppen M. Qualitätsmanagement. Grundverständnisse, Umsetzungsstrategien und ein Erfolgsbericht: die Krankenkassen. Berlin; Rainer Bohn 1996
• 22 Donabedian A. Evaluating the Quality of medical care.  Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966;  2 166-206
• 23 Görres S. Entwicklung der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen.  Zeitschrift für Sozialreform. 2002;  48 (4) 425-435
• 24 Donabedian A. The Quality of Care. How Can It Be Assessed?.  JAMA. 1988;  260 1743-1748
• 25 Bauer R, Hansen E. Deutscher Qualitätsverschnitt.  Sozial Extra. 1998;  22 (3) 2-4
• 26 Irwin P. Evaluierung von Intensivpflege. Millar B, Burnard P Intensivpflege - High-touch und High-tech. ­Psychosoziale, ethische und pflegeorganisatorische Aspekte Bern u. a.; Huber 2002: 249-276
• 27 Burchardi H. Qualitätsmanagement: Risikoabschätzung, Leistungserfassung, Qualitätssicherung. Van Aken H, Reinhart K, Zimpfer M Intensivmedizin. Band 2 der Reihe Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie (ains). Gesamtreihe herausgegeben von Hempelmann G, Krier C, Schulte am Esch J. Stuttgart, New York; Thieme 2001: 380-391
• 28 Schernus R. Abschied von der Kunst des Indirekten. Oder: Umwege werden nicht bezahlt. Mit Bemerkungen zu Aus- und Nebenwirkungen von Pflegeversicherungsgesetz und BSHG- Novellierung. Blume J, Bremer F, Meier J ­Ökonomie ohne Menschen? Zur Vertei­digung der Kultur des Sozialen Neumünster; Paranus 1997: 85-109
• 29 Bröckling U. Totale Mobilmachung. Menschenführung im Qualitäts- und Selbstmanagement. Bröckling U, Krasmann S, Lemke T Gouvernementalität der Gegenwart. Studien zur Ökonomisierung des Sozialen Frankfurt/M.; Suhrkamp 2000: 131-167
• 30 Guddat C. TQM - Ansätze. Kerres A, Seeberger B Lehrbuch Pflegemanagement II. Berlin u. a.; Springer 2001: 351-368
• 31 Gebert A, Kneubühler H U. Qualitätsbeurteilung und Evaluation der Qualitätssicherung in Pflegeheimen. Plädoyer für ein gemeinsames Lernen. Bern u. a.; Huber 2001
• 32 Görres S. Theoretische Überlegungen zur Qualitätsentwicklung. Igl G, Schiemann D, Gerste B, Klose J Qualität in der Pflege. Stuttgart, New York; Schattauer 2002: 131-145
• 33 Baecker D. Organisation als System. Aufsätze Frankfurt/M.; Suhrkamp 1999
• 34 Rall M. Patientensicherheit und Fehler in der Medizin.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2001;  36 321-330
• 35 Inhester O. et al .Pflege als Profession. Bienstein C, Schröder G, Braun M Dekubitus. Die Herausforderung für Pflegende. Stuttgart, New York; Thieme 1997: 12-17
• 36 Prohl R, Seewald J. Bewegung verstehen. Facetten und Perspektiven einer qualitativen Bewegungslehre. Schorndorf; Karl Hofmann 1995
• 37 Schlömer G. Weaning - Anwendung der Evidenz- basierten Pflege auf der Intensivstation, Teil I. Neander KD, Meyer G, Friesacher H Handbuch der Intensivpflege, Band 1. 13. Ergänzungslieferung 12/02. Landsberg/Lech; Ecomed 2002: Kap. IV - 3.2.2.1: 1-8
• 38 Schlömer G. Weaning - Anwendung der Evidenz-basierten Pflege auf der Intensivstation, Teil II. Neander KD, Meyer G, Friesacher H Handbuch der Intensivpflege, Band 1. 14. Ergänzungslieferung 6/03. Landsberg/Lech; Ecomed 2003 Kap. IV - 3.2.2.2: 1-8
• 39 Lange R. WEANING - Welche Rolle spielen Intuition und Pflege?.  intensiv. 1998;  6 104-110
• 40 Blackwood B. The art and science of predicting patient readiness for weaning from mechanical ventilation.  International Journal of Nursing studies. 2000;  37 145-151
• 41 Meissner E, Fabel H. Entwöhnung vom Beatmungsgerät - Kunst oder Wissenschaft.  Intensivmedizin und Notfallmedizin. 1992;  29 114-122
• 42 Claussen P C. Herz gewechselt und damit durchgegangen. Ein mentaler Reisebericht aus der Intensivstation. Neander KD, Meyer G, Friesacher H Handbuch der Intensivpflege, 8. Ergänzungslieferung 6/00. Landsberg/Lech; Ecomed 2000 Kap. II - 4.4: 1-17
• 43 Vogd W. Professionalisierungsschub oder Auflösung ärztlicher Autonomie. Die Bedeutung von Evidence Based Medicine und der neuen funktionalen Eliten in der Medizin aus system- und interaktionstheoretischer Perspektive.  Zeitschrift für Soziologie. 2002;  31 (4) 294-315
• 44 Panfil E M, Wurster J. Evidenzbasierte Pflege. Professioneller Pflegen geht nicht!?.  Dr Med Mabuse. 2001;  131 33-36
• 45 Ulsenheimer K. Das Leid mit den Leitlinien. Anästhesiol.  Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1999;  34 198-203
• 46 Schneider A. Richtlinien, Leitlinien und Standards. Anmerkungen aus juristischer Sicht.  Die Schwester/Der Pfleger. 2002;  41 78-81
• 47 Gordon D. Zum Gebrauch und Mißbrauch formaler Modelle in der Krankenpflegepraxis. Benner P Stufen zur Pflegekompetenz. From Novice to Expert Bern u. a.; Huber 1994: 218-235
• 48 Wettreck R. „Am Bett ist alles anders” - Perspektiven professioneller Pflegeethik. Münster u. a.; LIT 2001

1 * Überarbeitete und erweiterte Fassung eines Vortrags auf dem Tag der Intensivpflege am 28.3.2003 in Münster