Zum Nachweis von Tränenwegokklusiven mittels Hochfrequenzsonographie

Zusammenfassung

Der hochfrequente Ultraschall lässt sich aufgrund des guten Auflösungsvermögens zur bildgebenden Darstellung der präsakkalen Tränenwege einsetzen. Beim Vorliegen schwerer Benetzungsstörungen kommen nicht selten Tränenwegokklusive erfolgreich zur Anwendung. Aus verschiedenen Gründen (unsichere Anamnese, Migration oder Verlust) kann im Intervall der bildgebende Nachweis der Okklusive im Tränenkanal von klinischem Interesse sein. Patienten und Methoden: Die Untersuchungen wurden mit einer kommerziell erhältlichen 20-MHz-Sonde am Ultraschalldiagnostikgerät I3 vorgenommen. Der 20-MHz-Sektorscanner verfügt über keine Abdeckung, um die relativ geringe Eindringtiefe nicht zusätzlich herabzusetzen. Die Ultraschallsonde muss daher über ausreichend Kopplungsmedium mit dem Gewebe verbunden werden, um frei schwingen zu können. Zur Untersuchung wurde daher eine spezielle, aber einfache Lagerungstechnik gewählt. Insgesamt wurden auf diese Weise 12 Patienten nach Applikation von Punctum Plugs oder intrakanalikulären Tränenwegokklusiven untersucht. Ergebnisse: In Abhängigkeit von Größe, Form und Material konnten mit dem 20-MHz-Sektorscanner verschiedene Okklusivimplantate sonographisch differenziert werden. Acrylpolymere imponierten durch ein hohes Grenzflächenecho bei niedriger Binnenreflektivität. Silikonokklusive waren durch hohe Grenzflächenechos und eine gleichzeitig hohe Binnenreflektivität gekennzeichnet. Mitunter ließ sich im Anschluss an das Implantat die Epithelwandung des Kanalikulus als dünne hochreflektive Linie sonographisch erfassen. Schlussfolgerungen: Mit der 20-MHz-Sonographie sind Okklusive in den Tränenkanälen aufgrund ihres physikalisch akustischen Verhaltens nachweisbar. In Abhängigkeit vom verwendeten Material und Typ des künstlichen Tränenwegverschlusses ergeben sich Unterschiede bei der Sonographie. Vor der erneuten Applikation von Tränenwegokklusiven sollten bei zweifelhafter Anamnese, Okklusivverlust oder Hinweisen auf eine chronische Kanalikulitis eine Dislokation oder Funktionsstörung mittels Hochfrequenzsonographie ausgeschlossen werden.

Abstract

Background: The practical value of high-frequency ultrasound (transducer frequency of 20 MHz) for studying lacrimal plugs positioned into canaliculi was proved. Materials and methods: Twelve patients with twenty intracanalicular plugs and two punctum plugs were examined via high-frequency B-scan ultrasonography using 20 MHz transducer (model I3 Sacramento, USA). Detection and localisation of the intracanalicular plugs was made by a 20 MHz sectorscanner. The ultrasound examinations were performed 1 - 24 month after the placement of lacrimal plugs. After patient's head positioning, the high-frequency ultrasound investigation was done via immersion fluid (2 % methylcellulose). Results: All patients with dry eye treated by lacrimal plug implant showed echographic structure in the lacrimal canaliculus. In transversal echograms it was possible to image both canaliculi together when the lids were half-closed. Contrary to the normal state, it was not necessary to inject viscous fluid into the canaliculus. High-resolution ultrasound was able to differentiate the normal canaliculus from the findings after plug placement. The echograms can vary from one plug type to another. Highly reflective structures were found after the placement of silicone intracanalicular plugs, e. g. HERRICK-Plug. In contrast, the ultrasonic image taken through acrylic polymer intracanalicular plugs showed homogeneous small reflective inner structure, e. g. SMART-Plug. However, smooth and flat acoustic interface between acrylic polymer plug and the lacrimal canaliculus produced strong echoes. Conclusions: 20 MHz ultrasound seems to be well suited for the detection and localisation of intracanalicular plugs. By use of 20 MHz ultrasound scans it is possible to get high-quality images of the intracanalicular plug and around lacrimal canaliculus. Compared with UBM, the depth of penetration is much higher with negligible resolution. On the whole, we believe that 20 MHz ultrasound can become a useful tool for evaluating the placement of intracanalicular plugs after insertion.

Schlüsselwörter

20-MHz-Sonographie - Ultraschall - Tränenwege - Okklusive - Tränenwegstenose

Key words

20-MHz-sonography - ultrasound - lacrimal system - punctum plug - lacrimal canaliculus stenosis

Literatur

• 1 Bär S, Hammer U, Struck H G, Stein A, Holzhausen H J, Duncker G IW. Fremdkörpergranulom nach Unterlidabriss und operativer Revision mit Silikonröhrchenschienung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  216 232-234
• 2 Buchwald H J, Spraul C W, Kampmeier J, Lang G K. Ultraschallbiomikroskopie bei Lidtumoren - eine klinische Studie an 30 Patienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 95-100
• 3 Guzey M, Pzardali I, Kilic A, Basar E, Dogan Z, Satici A, Karadede A. The treatment of severe trachomatous dry eye with canalicular silicone plugs.  Eye. 2001;  15 297-303
• 4 Fayet B, Assouline M, Hanush S, Bernard J, D'Hermies F, Renard G. Silicone punctal plug extrusion resulting from spontaneous dissection of canalicular mucosa: A clinical and histopathologic report.  Ophthalmology. 2001;  108 405-409
• 5 Fayet B, Bernard J A, Ammar J, Taylor Y, Bati E, Hurbli T, Mer C, Renard G, Pouliquen Y. Complications des bouchons lacrymaux employes dans le traitment symptomatique des secheresses oculaires. (Complications of punctum plug in the symptomatic treatment of dry eye).  J Fr Ophtalmol. 1990;  13 135-142
• 6 Fries U. Indikationen zur hochauflösenden Ultraschallsonographie. In: Duncker G, Ohrloff W, Wilhelm F (Hrsg) 12. Kongress der DGII 1998. Berlin, Heidelberg; Springer-Verlag 1999
• 7 Hurwitz J J, Pavlin C J, Hassan A. Proximal canalicular imaging utilizing ultrasound biomicroscopy. A: Normal canaliculi.  Orbit. 1998;  17 27-30
• 8 Hurwitz J J, Pavlin C J. Proximal canalicular imaging utilizing ultrasound biomicroscopy. B: Canaliculitis.  Orbit. 1998;  17 31-36
• 9 Hurwitz J J, Pavlin C J, Hassan A. Proximal canalicular imaging utilizing ultracound biomicroscopy. C: Experimental balloon catheter dilatation.  Orbit. 1997;  17 37-39
• 10 Hsu H-C. Ampullary pyogenic granuloma as a complication of lacrimal plug migration.  Chang Gung Med J. 2002;  25 415-418
• 11 Jones C E, Anklesaria M, Gordon A D, Prouty R E, Rashid R, Singla R K, Schachet J L. Retrospective safety study of the herrick lacrimal plug: a device used to occlude the lacrimal canaliculus.  CLAO J. 2002;  28 206-210
• 12 Lee J, Flanagan J C. Complications associated with silicone intracanalicular plugs.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000;  17 465-469
• 13 Mandeskorn R M. Silicone punctal plug extrusion.  Ophthalmology. 2001;  108 2154-2155
• 14 Nava-Castaneda A, Tovilla-Canales J L, Rodriguez L, Tovilla-Y-Pomar J L, Jones C E. Effects of lacrimal occlusion with collagen and silicone plugs on patients with conjunctivitis associated with dry eye.  Cornea. 2003;  22 10-14
• 15 Piccone M R. A new technique for retrieval or repositioning of damaged or migrated silicone punctal plugs.  Ophthalmic Surg Lasers. 2000;  31 351-352
• 16 Roters S, Kriegelstein G K. Atlas der Ultraschallbiomikroskopie. Berlin, Heidelberg; Springer 2001: 27-31
• 17 Sugita J, Yokoi N, Fullwood H J, Quantock A J, Takada Y, Kinoshita S. The detection of bacteria and bacterial biofilms in punctal plug holes.  Cornea. 2001;  20 362-365
• 18 Soparkar C N, Patrinely J R. Silicone puctal plug extrusion.  Ophthalmology. 2001;  108 2153-2154
• 19 Takemura M, Yokoi N, Nakamura Y, Komuro A, Sugita J, Kinoshita S. Canaliculitis caused by Actionomyces in a case of dry eye with punctal plug occlusion.  Nippon Ganka Gakki Zasshi. 2002;  106 416-419
• 20 Tost F, Bruder R, Clemens S. 20-MHz-Ultraschall der präsakkalen Tränenwege.  Ophthalmologe. 2002;  99 25-28
• 21 Tost F, Bruder R, Clemens S. Clinical Diagnosis of Chronic Canaliculitis by 20-MHz Ultrasound.  Ophthalmologica. 2002;  214 433-436
• 22 Virtanen T, Huotari K, Harkonen M, Tervo T. Lacrimal plugs as a therapy for contact lens intolerance.  Eye. 1996;  10 727-731
• 23 White A L, Barley G B, Hawes M J, Linberg J V, Leventer D B. Iatrogenic complications related to the use of Herrick Lacrimal Plugs.  Ophthalmology. 2001;  10 1835-1837
• 24 Yokoi N, Okada K, Sugita J, Kinoshita S. Acute conjunctivitis associated with biofilm formation on a punctal plug.  Jpn J Ophthalmol. 2000;  44 559-560