Das rupturierte Aortenaneurysma - Einflussgrößen auf die frühe postoperative Letalität

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Studie war es, Einflussgrößen auf die 30-Tage-Letalität von Patienten mit operiertem abdominellen Aortenaneurysma zu analysieren.
Patienten und Methode: 73 Patienten wurden wegen eines rupturierten Aortenaneurysmas zwischen 1996 und 2001 operiert. In einer univariaten und multivariaten Analyse wurden verschiedene Begleitfaktoren als Einflussgrößen überprüft.
Ergebnisse: Die 30-Tage-Letalität betrug 35,6 %. Die hauptsächlichen Einflussgrößen auf die Letalität waren: Fehldiagnose, kardio-pulmonal-zerebrale Wiederbelebung bei Einweisung, Konfiguration des Aneurysmas, Zahl der Blutkonserven, Hypotension bei Einweisung (p < 0,0001), Dauer der Operation, Art der Rekonstruktion und Bluthochdruckanamnese (p < 0,01). Weitere wichtige Einflussgrößen (p < 0,05) waren: niedriger Hämoglobinspiegel bei Einweisung, Durchmesser des Aneurysmas und eine koronare Herzerkrankung in der Anamnese. Die höchste Wahrscheinlichkeit, an einem rupturierten Aneurysma zu sterben (p < 0,003) hatten Patienten, bei denen Einflussgrößen wie Reanimation, Zahl der Blutkonserven und Aneurysmadurchmesser kombiniert waren (multivariate Analyse, schrittweise vorgenommen).
Folgerungen: Die besten Maßnahmen, um die Prognose dieser Patienten zu verbessern, sind die frühe Diagnosestellung und elektive chirurgische oder endovaskuläre Therapie, die richtige Einweisungspraxis von Patienten mit kleinen Aneurysmen und Hypertonus und die korrekte Diagnose des rupturierten Aneurysmas ohne Zeitverzug. Die Chance dieser Patienten steigt mit einem gut ausgebildeten prästationären Notfallsystem und bei Behandlung durch erfahrene Gefäßchirurgen und Anästhesisten.

Abstract

Purpose: To evaluate the main factors of the 30 days mortality rate of patients operated on for abdominal aortic aneurysm rupture (RAAA).
Patients and method: Univariate and multivariate analysis of various factors associated with RAAA was performed in a group of 73 patients operated on for RAAA between 1996-2001.
Results: The 30 days mortality rate was 35.6 %. The main factors of mortality were: misdiagnosis, cardio- pulmonary-cerebral resuscitation (CPCR) on admission, configuration of RAAA, number of blood transfusions, hypotension on admission (p < 0.0001) and duration of operation, type of reconstruction and hypertension in anamnesis (p < 0.01). Important factors (p < 0.05) of postoperative mortality were also low haemoglobin level on admission, abdominal aortic aneurysm (AAA) diameter and ischaemic heart disease in anamnesis. The probability of patient’s death is the highest (p < 0.003), if factors like CPCR, number of blood transfusions and aneurysm diameter are combined (multivariate analysis, stepwise method).
Conclusion: The early detection and surgical or endovascular elective treatment of AAA, the regular dispensation of patients with small AAA especially in hypertonics, the correct diagnosis of RAAA without time delay are the best tools for patients survival. The patient’s chance for survival increases with highly trained prehospital resuscitation system and experienced team of vascular surgeons and anesthesiologists.

Schlüsselwörter

Abdominelles Aortenaneurysma - Ruptur - Überleben - Risikofaktoren

Key words

Abdominal aortic aneurysm - rupture - survival - risk factors

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