Leitlinie Kreuzschmerzen: Wie viel Diagnostik und welche Therapien sind sinnvoll?

Zusammenfassung

Die im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) entwickelte Leitlinie »Kreuzschmerzen« hat zum Ziel, mit einfachen Kriterien unkomplizierte Beschwerden (die symptomatisch behandelt werden können) von Erscheinungsformen abzugrenzen, die dringend weiterer Klärung bedürfen. Die Leitlinie gibt einen Überblick über evidenzbasierte Diagnostik und Therapien und zeigt dem Hausarzt Schnittstellen auf, an denen in die Überweisung zu einem Spezialisten indiziert ist.

Summary

The aim of the guidelines on low back pain issued by the German Society of General and Family Medicine (DEGAM) is to facilitate simple criteria for the differentiation of uncomplicated complaints (which are treatable symptomatically) from other types of manifestations that require further urgent clarification. The guidelines give an overview about evidence based diagnostics and therapy and show the family doctor the intersecting points indicating referral to a specialist.

Schlüsselwörter

Rückenschmerzen - Leitlinie - evidenzbasierte Medizin - Prognose - Diagnostik - Therapie

Key words

Low-back pain - guidelines - evidence based medicine - prognosis - diagnostics - therapy

Literatur

• 1 Raspe H, Kohlmann T. Kreuzschmerzen - eine Epidemie unserer Tage?.  Dtsch. Ärztebl. 1993;  90 2920-5
• 2 Becker A, Kögel K, Kochen MM, Donner-Banzhoff N. »Das sind die Bandscheiben!« - Patienten mit Kreuzschmerzen in der Hausarztpraxis. 35. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, September 2001, Hannover.  Z. Allg.(Kongress-Abstracts). 2001;  77 18
• 3 Van den Hoogen HJM, Koes KW, van Eijk JTM, Bouter LM, Devillé W. On the course of low back pain in general practice: a one year follow-up study.  Ann Rheum Dis. 1998;  57 13-9
• 4 Schiøttz-Christensen B, Nielsen GL, Hansen VK, Schødt HAT T Sørensen, Olesen F. Long-term prognosis of acute low back pain in patients seen in general practice: a 1-year prospective study.  Fam Pract. 1999;  16 223-32
• 5 Thomas E, Croft PR, Papageorgiou AC, Jayson MI, Macfarlane GJ. Predicting who develops chronic low back pain in primary care.  BMJ. 1999;  318 1662-7
• 6 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (Hrsg.) . Handlungsleitlinie Kreuzschmerz.  Köln. 2000; 
• 7 Zentralstelle der deutschen Ärzteschaft zur Qualitätssicherung in der Medizin . Leitlinien-Clearingbericht »akuter Rückenschmerz« (»akuter Kreuzschmerz«).  München: Zuckschwerdt. 2001; 
• 8 Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. et al. . Scientific approach to the assessment and management of activity related spinal disorders. A monograph for physicians.  Report of the Quebec Task Force on spinal disorders. Spine 12: 7S. 1-59
• 9 Waddell G. An approach to backache.  Br J Hosp Med. 1982;  23 187-219
• 10 Waddell G. The back pain revolution.  Edinburgh: Churchill Livingstone. 1998;  69-84
• 11 Deyo RA, Weinstein DO. Low back pain.  N Engl J Med. 1982;  344 363-70
• 12 Waddell G. The back pain revolution.  Edinburgh: Churchill Livingstone. 1998;  13-3
• 13 Joines JD, McNutt RA, Carey TS, Deyo RA, Rouhani R. Finding cancer in primary care outpatients with low back pain: a comparison of diagnostic strategies.  J Gen Intern Med. 2001;  16 14-23
• 14 Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Kerslake R, Miller P, Pringle M. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial.  BMJ. 2001;  322 400-5
• 15 Waddell G, Feder G, Lewis M. Systematic review of bed rest and advice to stay active for acute low back pain.  Brit J Gen Pract. 1997;  47 647-52
• 16 Bewig A, Abholz HH. Pille oder Spritze? Untersuchung zur Frage eines Unterschieds am Beispiel des akuten Rückenschmerzes.  Z Allg Med. 2001;  77 31-5
• 17 Koes BW, Assendelft WJJ, Van der Heijden GJMG, Bouter M L. Spinal manipulation and mobilization for low back pain: an updated systematic review of randomized clinical trials.  Spine. 1996;  21 2860-71
• 18 Pfingsten M, Hildebrandt J. Die Behandlung chronischer Kreuzschmerzen durch ein intensives Aktivierungskonzept (GRIP) - eine Bilanz von 10 Jahren.  AINS. 2001;  36 580-9
• 19 Moore RA, Tramer MR, Carroll D. et al. . Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs.  BMJ. 1998;  316 333-8
• 20 Watts RW, Silagy CA. A meta-analysis on the efficacy of epidural corticosteroids in the treatment of sciatica.  Anaesth Intensive Care. 1995;  23 564-9
• 21 Ernst E. Massage therapy for low back pain: a systematic review.  J Pain Symptom Manage. 1999;  17 65-9
• 22 Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ. et al. . Randomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self care education for chronic low back pain.  Arch Intern Med. 2001;  161 1081-8
• 23 Van MW Tulder, Cherkin DC, Berman B, Lao L, Koes BW. The effectiveness of acupuncture in the treatment of low back pain (Cochrane Review).  In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000.  Oxford: Update Software..
• 24 Abraham I, Killackey-Jones B. Lack of evidence based research for idiopathic low back pain.  Arch Intern Med. 2002;  162 1442-44
• 25 Potter NA, Rothstein JM. Interrater reliability for selected clinical tests of the sacroiliac joint.  Phys Ther. 1985;  65 1671-5
• 26 Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain.  Arch Intern Med. 2002;  162 1444-7
• 27 Deyo RA, Weinstein DO. Low back pain.  N Engl J Med. 2001;  344 363-70
• 28 Gerlach FM, Abholz HH, Berndt M. et al. . Konzept zur Entwicklung, Verbreitung, Implementierung und Evaluation von Leitlinien für die hausärztliche Praxis.  Düsseldorf, DEGAM. 1999; 
• 29 Schers H, Wensing M, Huijsmans Z, van Tulder M, Grol R. Implementation barriers for general practice guidelines for low back pain a qualitative study.  Spine. 2001;  26 348-53

Zur Person

Dr. med. Jean-François Chenot, MPH

Jahrgang 1969, amerikanischer Facharzt Primary Care / Internal Medicine, Gesundheitswissenschaftler, Arzt in Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin in einer Landarztpraxis, wissenschaftlicher Mitarbeiter der Abteilung Allgemeinmedizin der Universität Göttingen seit September 2001. Forschungsschwerpunkte: »Kreuzschmerzen«, Integration von EbM in die Praxis und die studentische Lehre.