Zusammenfassung
Die neue Methode antegrader intramedullärer Fixation von Humeruskopffrakturen basiert
auf einem geraden kurzen Nagel mit speziellen Kopffixationsschrauben und konventionellen
Verriegelungsschrauben für den proximalen Humerusschaft. Zwischen beiden Schraubengruppen
liegt ein Freiraum zur Schonung des N. axillaris. Der Nagel wirkt als zentraler Kraftträger.
An seinem proximalen Ende laufen die Kopffixationsschrauben durch Gewindelöcher und
sind dadurch winkel- und gleitstabil. Die Eintrittsstellen dieser Schrauben entsprechen
den anatomischen Hauptportionen der Tuberkel. Sie erlauben einen dreidimensionalen
Zugriff auf die subchondrale Knochenschicht des Kalottenfragmentes. Zweck dieses Konstruktes
ist, die Fraktur zu einem Grad zu stabilisieren, der sofortige aktive Bewegungsübungen
erlaubt und dem Bedarf nach mechanischer Ruhe in einer vorwiegend endostalen Heilungszone
entspricht. In einer prospektiven Studie wurden die ersten 45 Patienten nach 3, 6
und 12 Monaten nachuntersucht. Dabei fand sich eine zunehmende Verbesserung des postoperativen
Ergebnisses bis zu einem durchschnittlichen Constant-Score von 85,7 Pkt. nach einem
Jahr. Die Komplikationsrate betrug 16 %. Hauptkomplikation war die Protrusion der
Kopfschrauben in das Gelenk.
Abstract
The new method of antegrade intramedullary fixation of humeral head fractures is based
on a straight proximal humeral nail with special head fixation screws and conventional
interlocking screws at the proximal end of the shaft fragment leaving an axillary
nerve shelter space in between. The nail acts as a central load carrier. The head
fixation screws run through threaded holes in the proximal end of the nail thus being
held in a stiff angle and without gliding. The entry points of these screws correspond
to the anatomical main portions of the lesser and greater tubercle. They allow a threedimensional
screw grip to the subchondral bony layer of the head fragment. The purpose of this
intramedullary construct is to keep the fracture stable at a grade which allows instant
postoperative active exercise and which corresponds to the needs of mechanical tranquillity
in a predominantly endosteal healing area. In a prospective clinical study 45 patients
could be followed up after 3, 6 and 12 months. We found an ongoing improvement of
the postoperative results up to an average Constant Score of 85.7 pts after one year.
The complication rate was 16 %. The main complication was the screw protrusion into
the joint.
Schlüsselwörter
Frakturfixation am Humeruskopf - Verriegelungsnagelung - dreidimensionale Stellschraubenfixation
Key words
Humeral head fracture fixation - interlocking nailing - threedimensional diastatic
screw fixation
Literatur
- 1
Constant C R, Murley A H G.
A clinical method of functional assessment of the shoulder.
Clin Orthop.
1987;
214
160-164
- 2
Ingman A M, Waters D A.
Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures. Implant design, surgical
technique, and clinical results.
J Bone Joint Surg (Br).
1994;
76
23-29
- 3
Kessel L.
Clinical disorders of the shoulder.
Churchill Livingstone Edinborough London Melbourne New York.
1982;
67-68
- 4
Lill H, Korner J, Glasmacher S, Hepp P, Just A, Verheyden P, Josten C.
Crossed screw osteosynthesis of proximal humerus fractures.
Unfallchirurg.
2001;
104
852-859
- 5
Marty B, Käch K, Friedl H P, Trentz O.
Die Marknagelung der Humerusschaftfraktur.
Unfallchirurg.
1994;
97
424-429
- 6 Matsen III F A, Thomas S C, Rockwood CA J r, Wirth M A. Glenohumeral instability. In:
Rockwood CA Jr, Matsen III FA, Wirth MA, Harryman II DT (eds). The shoulder WB Saunders
Co 1998 2: 611-754
- 7
Resch H, Povacz P, Frohlich R, Wambacher M.
Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus.
J Bone Joint Surg (Br).
1997;
79
295-300
- 8
Rommens R M, Verbruggen J, Broos P L.
Retrograde Verriegelungsnagelung der Humerusschaftfraktur.
Unfallchirurg.
1995;
98
133-138
- 9
Siebler G, Walz H, Kuner E H.
Minimalosteosynthese von Humeruskopffrakturen - Indikation, Technik, Ergebnisse.
Unfallchirurg.
1989;
92
169-174
PD Dr. H.-W. Stedtfeld
Klinik für Unfallchirurgie · Klinikum Nürnberg Süd
Breslauer Str. 201
90471 Nürnberg
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