EMG-Veränderungen bei lumbaler Stenose

Zusammenfassung

Methoden: Bei 120 nicht voroperierten Patienten mit radiologisch nachgewiesener spinaler Stenose wurden die Anamnese, klinisch-neurologischer und radiologischer Befund sowie das Ergebnis der elektromyographischen Untersuchung ausgewertet. Ergebnisse: Anamnestisch klagten 81 % der Patienten über die typischen Beschwerden einer Claudicatio spinalis, 52 % der Patienten mit spinaler Stenose hatten einen auffälligen neurologischen Untersuchungsbefund, bei 45 % bestanden Paresen. Die Auswertung der radiologischen Befunde ergab eine Häufung der Stenosen auf Höhe LWK4/5 (76 %). 44 % der Patienten hatten eine Stenose in mehreren Etagen. Bei 77 % der elektromyographisch untersuchten Patienten fanden sich pathologische Auffälligkeiten, meist beidseitig und bei 70 % der Patienten über mehrere Segmente. Im L5- und S1-Segment waren die pathologischen Veränderungen mit jeweils über 60 % der untersuchten Kennmuskeln am höchsten. Die EMG-Untersuchung war im Vergleich zu den klinisch nachweisbaren Paresen je nach Myotom 3 - 8-mal sensitiver. Die detaillierte Auswertung und segmentale Zuordnung der verschiedenen EMG-Veränderungen ergab im L5-Segment vorwiegend chronisch-neurogene Veränderungen, während in den S1-Kennmuskeln deutlich akute Denervierungszeichen im Vordergrund standen. Die Höhenlokalisation der lumbalen Stenose lässt sich mittels EMG nicht festlegen.

Abstract

Introduction: What can be obtained from electromyographic examination in patients with lumbar spinal stenosis? Methods: 120 patients received a physical and electrophysiological examination before surgical operation. The lumbar spinal stenosis was confirmed radiologically. Results: 81 % of the patients had typical neurogenic claudication symptoms. 45 % had paresis in one or more segments. The lumbar stenosis involved more than one segment in 44 % of the patients. Mainly the spinal level L4/5 was affected (76 %). EMG changes were found in 77 % of the patients, usually bilateral. In 70 % of the patients more than one segment was involved. The most abnormal EMG changes (more than 60 %) were found in the L5- and S1-segment. Depending on the myotome involved the EMG was three to eight times more sensitive than neurological examination alone. The EMG changes consisted of spontaneous activity, chronic neurogenic changes or both. Mainly we found a combination of spontaneous activity in S1 and chronic changes in L5. Conclusions: The EMG provides exact information of the segments involved. It is helpful in determining the type (acute and/or chronic) and severity of nerve root lesions. It is not possible to determine the level of spinal stenosis by EMG. Follow-up EMG-examinations yield information on the progression of the disease and help determine the time for surgery.

Key words

Lumbar spinal stenosis - neurogenic claudication - EMG

Literatur

• 1 Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal.  J Bone Joint Surg. 1954;  36B 230-237
• 2 Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal.  J Bone Joint Surg. 1977;  59B 181-188
• 3 Hähnel S, Forsting M, Dörfler A, Sartor K. Radiologie der lumbalen Wirbelkanalstenose.  Akt Radiol. 1996;  6 165-170
• 4 Nagler W, Hausen H S. Conservative management of lumbar spinal stenosis.  Postgrad Med. 1998;  103 69-71
• 5 Schulitz K-P, Wehling P, Assheuer J. Die lumbale Wirbelkanalstenose.  Dt Ärztebl. 1996;  93 A3340-3345
• 6 Baker A R, Collins T A, Porter R W, Kidd C. Laser doppler study of porcine cauda blood flow: The effect of electrical stimulation of the rootlets during single and double site, low pressure compression of the cauda equina.  Spine. 1995;  20 660-664
• 7 Giles L GF, Kaveri M JP. Some osseous and soft tissue causes of human intervertebral canal (foramen) stenosis.  J Rheumatol. 1990;  17 1474-1481
• 8 Porter R W, Ward D. Cauda equina dysfunction: the significance of multiple level pathology.  Spine. 1992;  17 9-15
• 9 Jacobson R E. Lumbar stenosis. An electromyographic evaluation.  Clinic Orthoped and Rel Res. 1976;  115 68-71
• 10 Johnsson K E, Rosén I, Udén A. Neurophysiologic investigation of patients with spinal stenosis.  Spine. 1987;  12 483-487
• 11 Seppalainen A M, Alaranta H, Soini J. Electromyography in the diagnosis of lumbar stenosis.  Electromyogr clin Neurophysiol. 1981;  21 55-66
• 12 Hall S, Bartleson J D, Onofrio B M, Baker H L, Okazaki H, O'Duffy J D. Lumbar spinal stenosis: Clinical features, diagnostic procedures, and results of surgical treatment in 68 patients.  Ann Intern Med. 1985;  103 271-275
• 13 Krüger J, Tönnies H, Senff H. Zum Krankheitsbild der Claudicatio intermittens nervosa bei lumbaler Stenose.  Neurochirurgia. 1985;  28 121-130
• 14 Lee C K, Hansen H T, Weiss A B. Developmental lumbar spinal stenosis: Pathology and surgical treatment.  Spine. 1978;  3 246-255
• 15 Martens G, Hoogmartens M. Lumbar spinal stenosis.  Acta Orthop Belg. 1984;  50 39-53
• 16 Wiltse L L, Kirkaldi-Willis W H, Mc Ivor G WD. The treatment of spinal stenosis.  Clin Orthop. 1976;  115 83-91
• 17 Katz J N, Delgas M, Stucki G, Lipson S J. Diagnosis of lumbar spinal stenosis.  Rheum Dis Clin North Am. 1994;  20 471-483
• 18 Mauersberger W, Nietgen T. Surgical treatment of lumbar stenosis: Long-term results.  Neurosurg Rev. 1989;  12 291-295
• 19 Ciol M A, Deyo R A, Howell E, Kreif S. An assessment of surgery for spinal stenosis: Time trends, geographic variations, complications, and reoperations.  J Am Geriatr Soc. 1996;  44 285-290
• 20 Boden S D, Davis D O, Dina T S, Patronas N J, Wiesel S W. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects.  J Bone Joint Surg. 1990;  72 403-408
• 21 Jensen C M, Brant Z M, Obuchowski N, Modic M T, Malkasian D, Ross J S. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain.  N Engl J Med. 1994;  331 69-73
• 22 Kent D L, Haynor D R, Larson E B, Deyo R A. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: A metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography.  AJR. 1992;  158 1135-1144
• 23 Wiesel S W, Tsourmas N, Feffer H L, Citrin C M, Patronas N. A study of computer assisted tomography. The incidence of positive CATscans in an asymptomatic group of patients.  Spine. 1984;  9 549-551
• 24 Benini A. Die Stenose des lumbalen Wirbelkanals. Pathophysiologie, Klinik und Therapie.  Orthopäde. 1997;  26 503-514
• 25 Albert U, Weber F. Lumbosakrale Radikulopathien: Vergleichende Neurophysiologie.  Klin Neurophysiol. 1998;  29 156-157
• 26 Föll D, Ziemann U, Kunkel M, Kolenda H, Reimers C D. Neurophysiologische Diagnostik lumbosakraler Radikulopathien.  Klin Neurophysiol. 1998;  29 22-28
• 27 Grauer W. Die radiologische Abklärung der degenerativen lumbalen Stenose.  Orthopäde. 1993;  22 214-222
• 28 Katz J N, Lipson S J, Chang L C, Levine S A, Fossel A H, Liang H. Seven-to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar stenosis.  Spine. 1996;  21 92-98
• 29 Amundsen T, Weber H, Nordal H J, Magnaes B, Abdelnoor M, Lilleås F. Lumbar spinal stenosis: Conservative or surgical management?.  Spine. 2000;  25 1424-1435
• 30 Stöhr M. Atlas der klinischen Elektromyographie und Neurographie. Stuttgart, Berlin, Köln; Kohlhammer 1998
• 31 Buchthal F. Einführung in die Elektromyographie. München; Urban & Schwarzenberg 1958
• 32 Müngersdorf M. Sensible und motorische Nervenleitgeschwindigkeiten im Senium. Berlin; Humboldt-Universität 1999 Dissertation
• 33 Amundsen T, Weber H, Lilleås F, Nordal H J, Abdelnoor M, Magnaes B. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features.  Spine. 1995;  20 1178-1186
• 34 Ebeling U, Reulen H J. Neurochirurgische Behandlung der lumbalen Stenose. Eine Literaturübersicht.  Nervenarzt. 1992;  63 200-204
• 35 Stucki G, Liang M H, Lipson S J, Fossel A H, Katz J N. Contribution of neuromuscular impairment to physical functional status in patients with lumbar spinal stenosis.  J Rheumatol. 1994;  21 1338-1343
• 36 Katz J N, Delgas M, Stucki G, Katz N P, Bayley J, Fossel A H, Chang L C, Lipson S J. Degenerative lumbar stenosis. Diagnosic value of the history and physical examination.  Arthritis Rheum. 1995;  38 1236-1241
• 37 Porter R W. Spinal stenosis and neurogenic claudication.  Spine. 1996;  21 2046-2052
• 38 Arbit E, Panullo S. Lumbar stenosis: A clinical review.  Clin Orthop. 2001;  384 137-143
• 39 Thorwirth S, Behse F. EMG-Veränderungen bei lumbaler Stenose.  Klin Neurophysiol. 2000;  31 189
• 40 Thorwirth S. EMG-Veränderungen bei lumbaler Stenose. Berlin; Humboldt-Universität 2000 Dissertation