Leukozytenaktivierung durch maschinelle Autotransfusion[1]

Einleitung

Seit über 20 Jahren ist die Maschinelle Autotransfusion (MAT) als fremdblutsparende Methode in der klinischen Routine etabliert. Mit dem Einsatz der MAT ist es möglich, den kritisch verminderten Sauerstofftransport, wie er bei größeren Blutverlusten auftritt, durch Gabe autologer Erythrozyten rasch auszugleichen. Im Vergleich zur Transfusion gelagerter Blutkomponenten wird der Organisations- und Zeitaufwand, wie er zum Erhalt allogener oder autologer Erythrozytenkonzentrate notwendig ist, minimiert; es besteht keine Verwechslungsgefahr, und das Restrisiko einer Übertragung von Transfusions-assoziierten Virusinfektionen entfällt. Zusätzlich weisen mit der MAT gewonnene Erythrozyten einen normalen Gehalt an 2,3 DPG und keine Lagerungsschäden auf, so dass neben dem Sauerstofftransport auch der Sauerstoffverbrauch sofort optimiert werden kann.

Allerdings bedingt das mit der MAT verbundene unphysiologische Milieu und das mechanische Trauma eine mehr oder weniger ausgeprägte Hämolyse, die besonders bei Patienten mit präexistenten Nierenfunktionsstörungen zu bedenken ist. Neben der K⁺-Konzentration sollte die Bestimmung von freiem Hämoglobin im MAT-Konzentrat regelmäßig durchgeführt werden, um eine unzureichende Elimination von freiem Hämoglobin nicht zu übersehen.

Obwohl die klinische Erfahrung bezüglich Sicherheit der MAT ausgezeichnet ist, bestehen Bedenken, dass im Erythrozytenkonzentrat enthaltene Leukozyten für den Empfänger nachteilig sein könnten. Die Elimination unerwünschter Bestandteile, wie Antikoagulanzlösung, Leukozyten, Thrombozyten und Plasma erfolgt bei MAT- Geräten passiv durch die Zentrifugation (Sedimentation der Blutzellen entsprechend der Dichte) und den nachfolgenden Waschprozess. Die Elimination von Leukozyten erfolgt dabei nicht vollständig, und in Abhängigkeit von der verwendeten Gerätetype und dem Hämatokrit (Hkt) des verarbeiteten Wundblutes werden Leukozytenkonzentrationen im Bereich von 2 - 14 × 10⁹/l gemessen [1].

1 Parallele englische Publikation in Infusion Therapy and Transfusion Medicine, Karger Verlag

Literatur

• 1 Biedler A, Wilhelm W. Erythrozytenqualität nach maschineller Autotransfusion und Wundblutdrainage.  Anaesthesist. 2001;  50 (Suppl 1) S24-S29
• 2 Thiel M, Zourelidis C, Peter K. Die Rolle der polymorphkernigen neutrophilen Leukozyten in der Pathogenese des akuten Lungenversagens.  Anaesthesist. 1996;  45 113-130
• 3 Condliffe A M, Kitchen E, Chilvers E R. Neutrophil priming:pathophysiological consequences and underlying mechanisms.  Clin Science. 1998;  94 461-471
• 4 Bull M H, Bull B S, van Arsdell G S, Smith L L. Clinical implications of procoagulant and leukoattractant formation during intraoperative blood salvage.  Arch Surg. 1988;  123 1073-1078
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• 8 Perttilä J, Leino L, Pöyhönen M, Salo M. Leucocyte content in blood processed by autotransfusion devices during open-heart surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 1995;  39 445-448
• 9 Seidel J, Schaps D, Pralat U. et al . Veränderungen von Granulozytenfunktionen bei intraoperativem Cell-Saving mit dem Haemonetics Cell-Saver.  Beitr Infusionstherapie klin Ernährung. 1987;  18 83-86
• 10 Kirkpatrick U J, Adams R A, Lardi A, McCollum C N. Rheological properties and function of blood cells in stored bank blood and saivaged blood.  Br J Haematol. 1998;  101 364-368
• 11 Innerhofer P, Wiedermann F J, Tiefenthaler W. et al . Are leukocytes in salvaged washed autologous blood harmful for the recipient? The results of a pilot study.  Anesth Analg. 2001;  93 566-572

1 Parallele englische Publikation in Infusion Therapy and Transfusion Medicine, Karger Verlag

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