Magnetresonanztomographie (MRT) des Kiefergelenkes: Einfluss auf Therapieentscheidung und Übereinstimmung zweier Auswerter

Zusammenfassung

Zielsetzung: Es sollte der Einfluss der MRT des Kiefergelenkes auf die Therapieentscheidung untersucht werden. Des Weiteren sollten Übereinstimmungen zweier unabhängiger Radiologen in der Beurteilung von Kiefergelenk MRT anhand definierter Kriterien bestimmt werden. Material und Methoden: 51 MR-Untersuchungen des Kiefergelenkes wurden ausgewertet. Bei diesen Patienten wurde das ursprüngliche mit dem Behandlungskonzept nach MRT verglichen. Alle MRT wurden von zwei Radiologen ausgewertet. Die Übereinstimmungen wurden mittels kappa-Statistik geprüft. Ergebnisse: In 56 % wurde eine Änderung des Therapieplans nach MRT registriert. Eine messbare Konkordanz in der Auswertung fand sich für anteriore Diskusposition (kappa 0,44), transversale Diskusposition (kappa 0,46) und Kondylusstellung (0,45). Eine schlechte Konkordanz fand sich bei Signalveränderungen des Diskus (kappa 0,14) und der bilaminären Zone (0,24), knöchernen Veränderungen (0,13) und Zusatzbefunden (0,29). Diskussion: Die MRT des Kiefergelenkes hat einen messbaren Einfluss auf das therapeutische Vorgehen bei kraniomandibulärer Dysfunktion (Internal Derangement). In der MRT-Beurteilung der Kriterien Diskusposition und Kondylusstellung kann von einer validen Reproduzierbarkeit ausgegangen werden. In der Beurteilung der Signalintensitäten sowie knöcherner Veränderungen ist mit einer deutlichen Untersucherabhängigkeit zu rechnen.

Abstract

Aim: To evaluate the influence of MRI of the temporomandibular joint on the therapeutic strategy in patients with craniomandibular disorders (internal derangement) and, furthermore, to analyze interobserver agreement for defined MRI criteria. Materials and Methods: Fifty-one unilateral and bilateral MRI examinations of 32 patients were enrolled. Therapeutic strategies before and after performance of the MRI were compared. Retrospectively, two radiologists independently analyzed the MR images for position of the disk, position of the condyle, signal intensity of the disk and bilaminar zone, osseous changes and several additional findings, using a check list. Agreement was tested by kappa statistics. Results: In 56% of the cases, changes of the therapeutic regimen were registered after MRI. Statistically significant agreement of the two observers was found for anterior position of the disk (kappa = 0.44), transverse position of the disk (kappa = 0.46) and position of the condyle (kappa = 0.45). No significant agreement was found for signal intensity of the disk (kappa = 0.14) or bilaminar zone (kappa = 0.24), osseous changes (kappa = 0.13) and the additional findings (kappa = 0.29). Discussion: MRI has a measurable impact on the therapeutic approach to the internal derangement of the TMJ. The position of the disk and condyle can be reproducibly judged, while the signal intensity of the disk and bilaminar zone and the osseous changes are subject to wide observer variations.

Schlüsselwörter

MRT, Kiefergelenk - Kranimuskuläre Dysfunktion - Intersubjektive Übereinstimmung

Key words

MRI, temporomandibular joints - internal derangement, temporomandibular joints - interobserver agreement

Literatur

• 1 Bauer W, Augthun M, Wehrbein H, Müller-Leisse C, Diedrich P. The diagnosis and orthodontic relevance of anterior disk displacement without reduction. Clinical, axiographic and magnetic resonance tomographic studies.  J Orofac Orthop. 1994;  55 (1) 21-27
• 2 Benito C, Casares G, Benito C. TMJ static disk: correlation between clinical findings and pseudodynamic magnetic resonance images.  Cranio. 1990;  16 (4) 242-251
• 3 Bubon M S. Documented instance of restored conductive hearing loss.  Functional Orthodontist. 1995;  12 (1) 26-29
• 4 Chen C W, Boulton J L, Gage J P. Effects of splint therapy in TMJ dysfunction: a study using magnetic resonance imaging.  Aust Dent J. 1995;  40 (2) 71-78
• 5 Cholitgul W, Nishiyama H, Sasai T, Uchiyama Y, Fuchihata H, Rohlin M. Clinical and magnetic resonance imaging findings in temporomandibular joint disc displacement.  Dento Maxillo Facial Radiology. 1997;  26 (3) 183-188
• 6 Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales.  Ed Psychol Measurement. 1960;  20 37-76
• 7 Desiate A, Milano V. Morphological and positional changes in the disk after nonsurgical therapy. The MRI documentation and clinical correlations.  Minerva Stomatol. 1999;  48 (10) 447-461
• 8 Gibbs S J, Simmons H C. A protocol for magnetic resonance imaging of the temporomandibular joints.  Cranio. 1998;  16 (4) 236-241
• 9 Hansson L G, Westesson P L, Eriksson L. Comparison of tomography and midfield magnetic resonance imaging for osseous changes of the temporomandibular joint.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;  82 (6) 698-703
• 10 Krummenauer F. Erweiterungen von Cohen's kappa-Maß für Multi-Rater-Studien. Eine Übersicht.  Inform Biom Epidem med Biol. 1999;  30 3-20
• 11 Krummenauer F, Kalden P, Kreitner K F. Cohen's kappa oder McNemar's Test? Der Vergleich binärer Mehrfachbefunde.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 226-231
• 12 Landis J R, Koch G G. The measurement of observer agreement for categorical data.  Biometrics. 1977;  33 159-174
• 13 Murakami K, Nishida M, Bessho K, Iizuka T, Tsuda Y, Konishi J. MRI evidence of high signal intensity and temporomandibular arthralgia and relating pain. Does the high signal correlate to the pain?.  Br J Oral Maxillofac Surg. 1996;  34 (3) 220-224
• 14 Nassif N J, al-Ghamdi K S. Managing bruxism and temporomandibular disorders using a centric relation occlusal device.  Compendium of Continuing Education in Dentistry (Jamesburg, NJ). 1999;  20 (11) 1071-1074
• 15 Nebbe B, Prasad N GN, Hatcher D, Major P W. Quantitative assessment of temporomandibular joint disk status.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;  85 598-607
• 16 Nebbe B, Brooks S L, Hatcher D, Hollender L G, Prasad N G, Major P W. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: interobserver agreement in subjective classification of disk status.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;  90 (1) 102-107
• 17 Nemcovsky C E, Benvenisti A, Gazit E. Variation of skin surface temperature over the masseter muscles in patients with myofascial pain following occlusal splint treatment.  J Oral Rehabil. 1995;  22 (10) 769-773
• 18 Rao V M, Liem M D, Farole A, Razek A A. Elusive “stuck” disk in the temporomandibular joint: diagnosis with MR imaging.  Radiology. 1993;  189 823-827
• 19 Schwahn B. Therapie mit Aufbißschienen.  ZMK. 1999;  7 - 8 432-442
• 20 Suenaga S, Sonoda S, Oku T, Abeyama K, Noikura T. MRI of the temporomandibular joint disk and posterior disk attachment before and after nonsurgical treatment.  J Comput Assist Tomogr. 1997;  21 (6) 892-896
• 21 Tasaki M M, Westesson P L. Temporomandibular joint: diagnostic accuracy with sagittal and coronal MR imaging.  Radiology. 1993;  186 723-729
• 22 Türp J C. Myoarthropathien des Kausystems - ein chronisches Schmerzproblem.  Der Freie Zahnarzt (DFZ). 1999;  9 52-57