Klinischer Fallbericht: Intrauterine Diagnose einer Thrombose der Arteria umbilicalis

Zusammenfassung

Gegenstand der Arbeit

In diesem Fallbericht wird die intrauterine Diagnose einer fetalen Nabelschnurthrombose mit einer Flowumkehr in der thrombosierten Arterie dargestellt. Die postpartal erhobenen Befunde werden ebenfalls geschildert.

Ergebnisse

Bei einer 28-jährigen Erstgravida, die sich aufgrund eines auffälligen CTGs in der Praxis des niedergelassenen Gynäkologen in der Frauenklinik Tübingen vorstellte, wurde als Zusatzdiagnostik ein Doppler der fetalen Gefäße durchgeführt. Hier zeigte sich eine Thrombose einer Nabelschnurarterie sowie ein Reverse Flow in dieser thrombosierten Arterie, die ihre Ursache in der Eröffnung von arterio-arteriolären Shunts hatte. Postpartal fand sich eine nahezu komplette Thrombose der abdominalen Aorta unterhalb der Abgänge der Nierenarterien sowie der beiden iliakalen Arterien. Diese sind am ehesten durch eine anlagebedingte Volumeneinschränkung der Aorta des Neugeborenen bedingt. Im histologischen Untersuchungsmaterial der Plazenta fand sich eine ausgeprägte Thrombose der fetalen Gefäße im Sinne einer Endangiopathia obliterans.

Schlussfolgerung

Die Thrombose einer umbilikalen Arterie kann auch in solchen Schwangerschaften vorkommen, die nicht aufgrund von z. B. hämatologischen Veränderungen oder Zustand nach Nabelschnurpunktion ein erhöhtes Risiko hierfür haben. Erstes Anzeichen für die Obstruktion einer Umbilikalarterie kann ein auffälliges CTG sein. Die Untersuchung mittels farbkodiertem Doppler kann in diesen Fällen wichtige Zusatzinformationen im Hinblick auf pathologische Perfusionszustände bei gleichzeitig unauffälligen Dopplerindizes liefern. Dies gilt insbesondere für die hämodynamischen Auswirkungen der Thrombose, die mittels Spektraldoppler exakt dargestellt werden können.

Abstract

Objective

In this case report we describe the prenatal diagnosis of a thrombosis of one umbilical artery with reverse flow in this artery and shunting. The postnatal diagnostics and procedure is also described.

Results

A 28-year old primipara was sent to our hospital because of non-assuring CTG waveforms in the office of a gynaecologist. Using colour Doppler we diagnosed a thrombosis of one umbilical artery and reverse flow in this artery with shunting from the non-occluded artery into the occluded one. Because of pathological CTG waveforms and the known thrombosis, the baby was delivered. Postnatally we found in addition a complete thrombosis of the abdominal aorta from below the renal arteries and a complete thrombosis of both iliac arteries. The legs were perfused retrogradely by the open umbilical arteries and anastomosis from these arteries to the arteries of the legs. Histopathologically we found a thrombosis of the placental vessels (Endangiopathia obliterans).

Conclusion

Thrombosis of fetal vessels may occur even in non-risk-pregnancies. First sign might be an unusual CTG, whereas colour-Doppler may be helpful in diagnosis.

Literatur

• 1 Smith J F, Warner K D, Bergmann M, Pushchak M J. Umbilical artery regression: a rare complication of intravascular fetal transfusion.  Obstet Gynecol. 1999;  93 828-829
• 2 Gembruch U. Konzept der integrierten fetalen Überwachung.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  8 632-634
• 3 Schauf B, Lowery C, Wilson J D, Eswaran H, Birbaumer N, Aydeniz B, Wallwiener D, Preissl H. Neue Perspektiven in der intrauterinen Überwachung mittels fetalem Magnetencephalogramm.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  11 880-887
• 4 Horn L-C, Langner A, Stiehl P, Faber R. Todesursächliche Grunderkrankungen bei Lebendgeborenen.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 964-969
• 5 Heilmann L, Rath W, von Tempelhoff G F, Harenberg J, Breddin H K, Schramm W. Die Anwendung von niedermolekularen Heparinen in der Schwangerschaft.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  6 355-363
• 6 Schaefer M, Wittstock G, Ville Y. Dopplersonographische Untersuchungen der fetalen Nabelschnurarterien im intraabdominalen Abschnitt bei normalen Einlingsschwangerschaften.  Z Geburtsh Neonatol. 2000;  204 135-139
• 7 Jurgens J, Woll J. Theoretisch-experimentelle Überlegungen über die sonographische Diagnose des Nabelschnurknotens und deren praktische Anwendung.  Z Geburtsh Neonatol. 1999;  203 73-76
• 8 Yaman C, Arzt W, Tulzer G, Tews G. Pulsationen der Nabelvene: pathophysiologische Aspekte und fetal outcome.  Z Geburtsh Neonatol. 1998;  202 235-239
• 9 Klinger G, Hellmann J, Daneman A. Severe aortic thrombosis in the neonate - successful treatment with low-molecular-weight heparin: two case reports and review of the literature.  Am J Perinatol. 2000;  17 151-158
• 10 Streif W, Monagle P, South M, Leaker M, Andrew M. Spontaneous arterial thrombosis in children.  J Pediatr. 1999;  134 110-112
• 11 Cook V, Weeks J, Brown J, Bendon R. Umbilical artery occlusion and fetoplacental thromboembolism.  Obstet Gynecol. 1995;  85 870-872
• 12 Afriat R, Bidat L, Fortier F, Guibert M, Bercau G, Sauvanet E, Freund M, de Kermadec-Barrier S. Prenatal diagnosis of spontaneous thrombosis of the umbilical artery during the third trimester of pregnancy.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1995;  24 411-414