Zusammenfassung
Gegenstand der Arbeit
In diesem Fallbericht wird die intrauterine Diagnose einer fetalen Nabelschnurthrombose
mit einer Flowumkehr in der thrombosierten Arterie dargestellt. Die postpartal erhobenen
Befunde werden ebenfalls geschildert.
Ergebnisse
Bei einer 28-jährigen Erstgravida, die sich aufgrund eines auffälligen CTGs in der
Praxis des niedergelassenen Gynäkologen in der Frauenklinik Tübingen vorstellte, wurde
als Zusatzdiagnostik ein Doppler der fetalen Gefäße durchgeführt. Hier zeigte sich
eine Thrombose einer Nabelschnurarterie sowie ein Reverse Flow in dieser thrombosierten
Arterie, die ihre Ursache in der Eröffnung von arterio-arteriolären Shunts hatte.
Postpartal fand sich eine nahezu komplette Thrombose der abdominalen Aorta unterhalb
der Abgänge der Nierenarterien sowie der beiden iliakalen Arterien. Diese sind am
ehesten durch eine anlagebedingte Volumeneinschränkung der Aorta des Neugeborenen
bedingt. Im histologischen Untersuchungsmaterial der Plazenta fand sich eine ausgeprägte
Thrombose der fetalen Gefäße im Sinne einer Endangiopathia obliterans.
Schlussfolgerung
Die Thrombose einer umbilikalen Arterie kann auch in solchen Schwangerschaften vorkommen,
die nicht aufgrund von z. B. hämatologischen Veränderungen oder Zustand nach Nabelschnurpunktion
ein erhöhtes Risiko hierfür haben. Erstes Anzeichen für die Obstruktion einer Umbilikalarterie
kann ein auffälliges CTG sein. Die Untersuchung mittels farbkodiertem Doppler kann
in diesen Fällen wichtige Zusatzinformationen im Hinblick auf pathologische Perfusionszustände
bei gleichzeitig unauffälligen Dopplerindizes liefern. Dies gilt insbesondere für
die hämodynamischen Auswirkungen der Thrombose, die mittels Spektraldoppler exakt
dargestellt werden können.
Abstract
Objective
In this case report we describe the prenatal diagnosis of a thrombosis of one umbilical
artery with reverse flow in this artery and shunting. The postnatal diagnostics and
procedure is also described.
Results
A 28-year old primipara was sent to our hospital because of non-assuring CTG waveforms
in the office of a gynaecologist. Using colour Doppler we diagnosed a thrombosis of
one umbilical artery and reverse flow in this artery with shunting from the non-occluded
artery into the occluded one. Because of pathological CTG waveforms and the known
thrombosis, the baby was delivered. Postnatally we found in addition a complete thrombosis
of the abdominal aorta from below the renal arteries and a complete thrombosis of
both iliac arteries. The legs were perfused retrogradely by the open umbilical arteries
and anastomosis from these arteries to the arteries of the legs. Histopathologically
we found a thrombosis of the placental vessels (Endangiopathia obliterans).
Conclusion
Thrombosis of fetal vessels may occur even in non-risk-pregnancies. First sign might
be an unusual CTG, whereas colour-Doppler may be helpful in diagnosis.
Literatur
burkhard.schauf@med.uni-tuebingen.de
