Zusammenfassung
Fragestellung
Ein wiederhergestellter Daumen muss die funktionellen Kriterien der Opposition und
des Spitzgriffes, der Stabilität, einer ausreichenden Länge und einer angemessenen
Sensibilität sowie der Schmerzfreiheit erfüllen. Neben der Pollizisation können diese
Erfordernisse erst mit der mikrovaskulären freien Zehentransplantation zufriedenstellend
erfüllt werden. Das Ziel einer guten Daumenrekonstruktion besteht in einem Kompromiss
zwischen optimalem funktionellem und ästhetischem Ergebnis und minimaler Entnahmestellenmorbidität.
Methode und Material
Entsprechend dem posttraumatischen Defekt am Daumen können nicht nur der fibulare
Teil der ipsilateralen Großzehe, sondern auch deren benachbarte Weichteile und die
erste Zwischenzehenfalte in das vaskularisierte Transplantat integriert werden. Das
Großzehenendglied wird tibialseitig in der Breite reduziert, um den zweiten plantaren
Zehennerv in das Transplantat integrieren und mit dem verbleibenden sensiblen tibialen
Lappen den Großzehenrest bedecken zu können. Dadurch wird die Morbidität der Entnahmestelle
deutlich reduziert.
Ergebnisse
Von 1993 bis 1998 wurden fünf männliche Patienten mit der beschriebenen Technik der
Großzehenteiltransplantation und einer zusätzlichen Vertiefung der ersten Zwischenfingerfalte
versorgt. Die Rekonstruktionen verliefen komplikationslos. Bei allen Patienten besteht
eine Schutzsensibilität; die dynamische Zweipunktediskriminierung liegt zwischen 8
und 15 mm. Die grobe Kraft beträgt durchschnittlich 79 % der gesunden Gegenseite,
die Kraft des Spitzgriffes zu den Langfingern 90 %.
Schlussfolgerung
Die Daumenrekonstruktion nach traumatischer Amputation distal des Grundgelenkes mit
freien mikrovaskulär angeschlossenen Teilen der Großzehe und den benachbarten Weichteilen
(abhängig von den Erfordernissen) ist nach unserer Erfahrung die Methode der Wahl
zur Wiederherstellung eines ästhetisch und funktionell akzeptablen Daumens. Dieses
Vorgehen minimiert den Hebedefekt im Vergleich mit der klassischen Großzehentransplantation.
Abstract
Purpose/Background
A reconstructed thumb has to fulfil the function of opposition, pinch-grip, stability,
sufficient length, sufficient sensibility, and painlessness. Next to pollicisation,
these requirements can only be met satisfactory by the microvascular free great toe-to-hand
transplantation. The goal of a thumb reconstruction is a compromise between an optimal
functional and aesthetic outcome and a minimal morbidity of the donor site.
Method and Clinical Material
Depending on the extent of the traumatic thumb defect, not only the fibular part of
the ipsilateral great toe but also its adjacent soft tissue and the first web space
may be integrated into the vascularized transplant. The distal phalanx is reduced
in width on its tibial side to integrate the second digital nerve to the transplant.
The rest of the great toe is covered with the remaining sensible tibial flap.
Results
From 1993 to 1998, five male patients have been operated with the described method
of partial great toe transfer and an additional deepening of the first web space.
All reconstructions passed without complications. All patients present with a protective
sensibility and a dynamic two-point discrimination between 8 and 15 mm. The average
strength of the reconstructed thumb was 79 %, the strength of pinch-grip 90 % of the
healthy thumb.
Conclusion
Thumb reconstruction after traumatic amputation distal to the metacarpophalangeal
joint can in our hands optimally be managed with free microvascular anastomosed parts
of the great toe and its adjacent soft tissues.
Schlüsselwörter
Amputation - Daumenamputation - Zehentransplantation - Daumenrekonstruktion
Key words
Amputation - thumb amputation - toe-to-hand transplantation - thumb reconstruction
Literatur
christoph.harpf@uibk.ac.at
