Ambulante Rehabilitation alkoholabhängiger Patienten in einer Tagesklinik: Erste Ergebnisse einer vergleichenden katamnestischen Untersuchung von tagesklinischer und stationärer Behandlung

Zusammenfassung

Der Beitrag beschreibt die Entwicklung eines ambulanten Konzepts tagesklinischer Entwöhnungsbehandlung Alkoholabhängiger in einer Hamburger Suchthilfeeinrichtung und berichtet erste ausgewählte Ergebnisse einer vergleichenden Katamneseuntersuchung an Patienten der Entlassjahrgänge 1998 - 2000, die entweder ambulant in der Tagesklinik (n = 270) oder stationär in der Fachklinik der Einrichtung (n = 462) behandelt wurden. Auswertbare Fragebogen liegen von 131 Patienten der tagesklinischen und 173 Patienten der stationären Versorgungsform vor. Die Rücklaufquote beträgt - bezogen auf die Gruppe Erreichbarer - 57,2 % für die Tagesklinik- und 53,2 % für die Fachklinikpatienten. Die Ergebnisse der Studie lassen den Schluss zu, dass beide Versorgungsformen hinsichtlich wesentlicher Outcome-Maße (z. B. Reduktion psychischer Belastung, Abstinenzquoten, Wiedereingliederung ins Erwerbsleben) als durchaus vergleichbar angesehen werden können. Stationär behandelte Rehabilitanden geben häufiger an, bereits während der Rehabilitation Kontakt mit weiterbehandelnden Stellen und mit Selbsthilfegruppen aufgenommen zu haben, was jedoch nicht zu einem unterschiedlichen Inanspruchnahmeverhalten nach der Rehabilitation führt. Damit bestätigt sich die Annahme, dass mit einem zusätzlichen tagesklinischen Angebot im Bereich der Rehabilitation Abhängigkeitskranker ein weiteres wirksames Behandlungskonzept existiert, das die stationär geprägte Versorgungslandschaft sinnvoll ergänzt. Die Ergebnisse sprechen für die Qualität der Arbeit in der untersuchten tagesklinischen (wie auch in der stationären) Einrichtung und sollten als Ermutigung für Kostenträger und Mitarbeiter anderer tagesklinischer Einrichtungen in der Suchtrehabilitation dienen, sich an Evaluation und Qualitätssicherung zu beteiligen und so die Lücke zwischen dem (theoretischen) Erkenntnisstand über ambulante Rehabilitation und dem Grad der erfolgreichen Umsetzung weiter zu schließen.

Abstract

This article describes the development of an outpatient concept for the day-clinic withdrawal treatment of alcohol dependent persons in a Hamburg institution for addiction aid. It reports the initial, selected results of a comparative follow-up study of patients discharged during the years 1998-2000, who either receive ambulatory treatment in the day clinic (n = 270) or inpatient treatment in the institution's special clinic (n = 462). Assessable questionnaires are available from 131 outpatients of the day-clinic treatment and 173 patients of the inpatient treatment form. The response rate - with reference to the group of those who were reachable - was 57.2 % for patients of the day clinic and 53.2 % for patients of the special clinic. The results of the study arrive at the conclusion that both treatment forms can be seen as thoroughly comparable with regard to primary outcome measurements (for example reduction of psychological stress, abstinence rates, reintegration into occupational life). Rehabilitants treated in the inpatient setting more frequently report that they had already contacted centres for further treatment and self-help groups during the rehabilitation phase, which however doesn't lead to a change of participation behaviour following the rehabilitation phase. This serves to confirm the assumption that an additional offer of a day-clinic service in the area of addiction rehabilitation provides a further, effective treatment concept that sensibly supplements the otherwise inpatient-oriented treatment landscape. The results indicate the quality of the work performed in the day clinic studied (as well as in the inpatient clinic) and should encourage the funding agencies and employees of other day clinic institutions in the field of addiction rehabilitation to participate in evaluation and quality assurance measures, thus continuing to bridge the gap between the (theoretical) state of knowledge concerning outpatient rehabilitation and the degree to which it can be successfully realized.

Schlüsselwörter

Ambulante Rehabilitation - Stationäre Rehabilitation - Alkoholabhängigkeit - Tagesklinik - Entwöhnungsbehandlung - Katamnese

Key words

Outpatient rehabilitation - Inpatient rehabilitation - Alcohol dependency - Day clinic - Withdrawal treatment - Follow-up study

Literatur

• 1 Bullinger M, Kirchberger I. Der SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Handbuch für die deutschsprachige Fragebogen-Version. Göttingen; Hogrefe 1998
• 2 Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR) .Rahmenempfehlungen zur ambulanten medizinischen Rehabilitation (20.10.2000). I. Allgemeiner Teil, II. Besonderer Teil: Indikationsspezifische Konzeption zur ambulanten Rehabilitation bei muskuloskelettalen Erkrankungen. Frankfurt/Main; BAR 2000
• 3 Brügel R-J. Ambulante Therapie bei alkoholabhängigen Patienten. Eine 6-, 18- und 36-Monats-Katamnese. Inaugural-Dissertation, Medizinische Fakultät der Eberhard-Karls-Universität Tübingen; 2000
• 4 Bürger W, Dietsche S, Morfeld M, Koch U. Ambulante und stationäre orthopädische Rehabilitation. Ein Vergleich von Strukturmerkmalen, Wirksamkeit und Kosten. Abschlussbericht der wissenschaftlichen Begleitung im Rahmen der Empfehlungsvereinbarung von Kranken- und Rentenversicherung zur ambulanten/teilstationären Rehabilitation für den Indikationsbereich Orthopädie. Hamburg; Abteilung Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 2001
• 5 Buhk H, Busche W, Feldkamp J, Koch U. Ergebnisse einer Studie zur ambulanten Akupunkturbehandlung von alkohol- und medikamentenabhängigen Klienten einer Beratungsstelle.  Suchttherapie. 2001;  2 35-44
• 6 Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie - DGSS (Hrsg) .Standards für eine Durchführung von Katamnesen bei Abhängigen. Hamm; DGSS 1992
• 7 EVARS - Empfehlungsvereinbarung über die ambulanten medizinischen Leistungen zur Rehabilitation Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängiger (Empfehlungsvereinbarung Ambulante Rehabilitation Sucht) vom 29. Januar 1991 in der Fassung vom 5. November 1996. 
• 8 Funke W, Kluger H, Bachmeier R, Herder F, Medenwaldt J, Missel P, Weissinger V, Wüst G. FVS-Katamnese des Entlassungsjahrgangs 1998 von Fachkliniken für Alkohol- und Medimentenabhängige.  Sucht aktuell. 2001;  8 (1) 43-48
• 9 Hoffmann M, Weithmann G, Heinle C, Rothenbacher H. Tagesklinische und vollstationäre Entzugsbehandlung Alkoholabhängiger im Vergleich - erste katamnestische Ergebnisse einer kontrollierten, randomisierten Studie. Vortrag auf der 13. Wissenschaftlichen Tagung der DG-Sucht vom 5. - 7. 4. 2000 in Würzburg. 
• 10 Koch U. Aktuelle Entwicklungen in der Suchtrehabilitation.  Suchttherapie. 2000;  1 107-109
• 11 Koch U, Bürger W. Ambulante Rehabilitation: Ziele, Voraussetzungen und Angebotsstruktur. Schriftenreihe zum Gesundheits- und Sozialwesen IV. Bonn; Bundesverband Deutscher Privatkrankenanstalten e. V. 1996
• 12 Koch U, Dietsche S, Dirmaier J, Kawski S. Reha-Qualitätssicherungsprogramm der Rentenversicherung - Programmpunkt 4: Patientenbefragung. Evaluation des Kurzinstruments zur Patientenbefragung nach einer medizinischen Rehabilitation. Hamburg; Abteilung Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 2000
• 13 Koch U, Tiefensee J. Das 5-Punkte-Programm zur Qualitätssicherung in der stationären medizinischen Rehabilitation der Rentenversicherung. In: Hell D, Bengel J, Kirsten-Krüger M (Hrsg) Qualitätssicherung in der psychiatrischen Versorgung. Basel; Karger 1998: 45-52
• 14 Kohlmann T, Raspe H. Zur Messung patientennaher Erfolgskriterien in der medizinischen Rehabilitation: Wie gut stimmen „indirekte” und „direkte” Methoden der Veränderungsmessung überein?.  Rehabilitation. 1998;  37 24-31
• 15 Küfner H, Feuerlein W, Huber M. Die stationäre Behandlung von Alkoholabhängigen: Ergebnisse der 4-Jahreskatamnesen, mögliche Konsequenzen für Indikationsstellung und Behandlung.  Suchtgefahren. 1988;  34 157-272
• 16 Lawall C. Grußwort anlässlich der Jubiläumsveranstaltung „5 Jahre Tagesklinik im Sozialtherapeutischen Zentrum für Suchtkranke (STZ)” am 21. 3. 2002 in Hamburg. 
• 17 Linster H W, Rückert D. Ambulante Behandlung von Abhängigkeitskranken. Ein Beitrag zur Untersuchung der Effektivität ambulanter Entwöhnungsbehandlung von Alkoholikern/innen.  Sucht aktuell. 1998;  5 (3 - 4) 25-30
• 18 Lubenow B. Soziales Netz und gestufte Versorgung im Bereich der medizinischen Rehabilitation Abhängigkeitskranker.  Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin. 2001;  22 (4) 403-415
• 19 Mann K. Suchtforschung in Deutschland. In: Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren e. V. (Hrsg) Jahrbuch Sucht 1997. Geesthacht; Neuland 1996
• 20 Schmidt J, Nübling R, Steffanowski A, Wittmann W W. Evaluation der Effektivität psychosomatischer Rehabilitation: Wie gut stimmen echte und retrospektive Vorher-Nachher-Vergleiche überein? Ergebnisse aus der EQUA-Studie. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg) Teilhabe durch Rehabilitation. 11. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium vom 4. bis 6. März 2002 in München. DRV-Schriften, Band 33. Frankfurt/Main; VDR 2002: 271-273
• 21 Schulz H, Lotz-Rambaldi W, Koch U, Jürgensen R, Rüddel H. 1-Jahres-Katamnese stationärer psychosomatischer Rehabilitation nach differentieller Zuweisung zu psychoanalytisch oder verhaltenstherapeutisch orientierter Behandlung.  Psychotherapie, Psychosomatik, medizinische Psychologie. 1999;  49 114-130
• 22 Sozialtherapeutisches Zentrum für Suchtkranke (STZ) .Integriertes Konzept medizinischer Rehabilitation alkohol- und medikamentenabhängiger Menschen im STZ. Hamburg; STZ 2001
• 23 Tecklenburg H-J. Katamnese ambulanter Suchttherapie in einem Flächenland (1994 - 1998). In: Fachverband Sucht e. V. (Hrsg) Rehabilitation Suchtkranker - mehr als Psychotherapie. Geesthacht; Neuland 2001: 285-292
• 24 Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (VDR) .VDR Info. Informationen aus der gesetzlichen Rentenversicherung 2002 1: 10