Wofür brauchen wir Ernährungsmedizin?

Zusammenfassung

Ernährungsmedizin ist ein integraler Bestandteil der Medizin. Qualifizierte ernährungsmedizinische Versorgung ist für die folgenden Bereiche notwendig: 1. Prävention ernährungsabhängiger Erkrankungen, 2. ernährungsmedizinische Diagnostik, 3. rationale Diätetik und künstliche Ernährung, 4. Rehabilitation und 5. supportive Therapie bei Schwerkranken. Ernährungsmedizinisches Handeln ist durch wissenschaftliche Studien begründet und evidenz-basiert. Ernährungsmedizin ist heute nicht Teil der formalen Ausbildung von Ärzten. Die bisherigen Aktivitäten im Bereich der ärztlichen Weiterbildung sind positiv, sie bedürfen aber einer konsequenten Weiterentwicklung. Isolierte Aktivitäten sind auch in der Ernährungsmedizin kontraproduktiv. Deshalb erscheint eine bessere Einbindung des Faches in größere Teilbereiche (z. B. die Gastroenterologie) sinnvoll.

Summary

Clinical nutrition covers a wide range of specialities of medicine. There is a need for better nutritional support in prevention of chronic diseases, investigations to assess malnutrition, dietetics including artificial nutrition and rehabilitation as well as supportive care for the severly and terminall ill patients. Clinical nutrition follows the principles of evidence-based medicine. In future the training of doctors in human nutrition has to be further improved. Since nothing works well in isolation an integration of clinical nutrition into gastroenterology is recommended.

Schlüsselwörter

Ernährungsmedizin - Prävention - Diätetik - Malnutrition - Adipositas - Rehabilitation - Supportive Therapie - Künstliche Ernährung

Key words

Clinical Nutrition - Prevention - Dietetics - Malnutrition - Obesity - Supportive Therapy - Enteral and Parenteral Nutrition

Literatur

• 1 Bundesärztekammer . Curriculum Ernährungsmedizin. Texte und Materialien der Bundesärztekammer zur Fortbildung und Weiterbildung.  Bundesärztekammer, 1. Auflage. 1998;  Band 19
• 2 Kohlmeier L, Kroke A, Pötzsch J. et al .Ernährungsabhängige Krankheiten und ihre Kosten. Band 27. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit,. Baden-Baden; Nomos Verlag 1993
• 3 Kroke A, Boeing H. Die Roller der Ernährung bei Entstehung und Prävention chronischer Erkrankungen.  Akt Ernährunsmedizin. 2000;  25 12-15
• 4 The Global Burden of Disease .A comprehensive assessment of mortality and disability for diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Murray CJL, Lopez AD World Health Organisation Havard University Press 1996
• 5 Müller M J, Körtzinger J, Mast M, König E. Prävention der Adipositas.  Deutsches Ärzteblatt. 1998;  95 2027-2030
• 6 WHO .Obesity. Preventing and managing the global epidemic. WHO/NUT/NCD/98.1. Genf; 1998
• 7 Müller M J, Mast M, Langnäse K. Adipositas: Eine Herausforderung für Public Health.  Z Gesundheitswissenschaft. 2002;  im Druck
• 8 Müller M J, Mast M, Asbeck I. et al . Prevention of obesity - is it possible? Obes.  Reviews. 2001;  2 15-28
• 9 Müller M J, Mast M, Langnäse K. Die Adipositasepidemie - Gesundheitsförderung und Prävention sind notwendige Schritte zu ihrer Eingrenzung.  Ernährungs-Umschau. 2001;  im Druck
• 10 James W PT. European diet and public health: the continuing challenge.  Public Health Nutrition. 2001;  4 275-292 (2A)
• 11 Vartiainen E, Puska P, Jonsilakti P. et al . Twenty-year trends in Coronary Risk factors in North Karelia and in other areas of Finland.  Int J Epidemiol. 1994;  23 495-504
• 12 Pietinen P, Vartianen E, Steppänm R. et al . Changes in diet in Finland from 1972 to 1962: Impact on coronary heart disease risk.  Preventive Medicine. 1996;  25 243-250
• 13 The Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Mortality rates after 10.5 years for Participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Findings related to A Priori Hypothesis of the trial.  JAMA. 1990;  263 1795-1801
• 14 Farquhar J W, Fortmann S P, Flare J A. et al . Effects of Community-wide Education on cardiovascular Disease Risk Factors.  JAMA. 1990;  264 359-365
• 15 Luepter R V, Murray D, Jacobs D R. et al . Community education for cardiovascular disease prevention: risk factor changes in the Minnesota Heart Health Program.  Am J Public Health. 1994;  84 1383-1393
• 16 Carleton R A, Lasater T M, Assaf A R. et al . The Pawtucket Heart Health Program Writing Group. The Pawtucket Heart Health Program: Community Changes in Cardiovascular Risk Factors and Projected Disease Risk.  Am J Public Health. 1995;  85 777-785
• 17 Krenter J, Klaes L, Hoffmeister H. et al .Prävention von Herz-Kreislauf-Krankheiten. Weinheim; Juventa-Verlag 1995
• 18 Greiser E M. Risk Factor trends and Cardiovascular Mortality risk after 3.5 years of community-based intervention in the German cardiovascular prevention study.  Ann Epidemiol. 1993;  3 S13-S27 (Suppl)
• 19 Hoffmeister H, Mensink G BM, Stolzenberg H. et al . Reduction of coronary heart disease risk factors in the German cardiovascular prevention Study.  Preventive Medicine. 1996;  25 135-145
• 20 Müller M J, Asbeck I, Mast M. et al . Prevention of obesity - more than an intention. Concept and first results of the Kiel Obesity Prevention Study (KOPS).  Int J Obes. 2000;  25 S66-S74 (Suppl. 1)
• 21 Jeffery R W, French S A. Preventing weight gain in adults: design, methods and one-year results from the Pound of Prevention study.  Int J Obes. 1997;  21 457-464
• 22 Sherwood N E, Jeffery R W, Rench S A. et al . Predicators of weight gain in the Pound of Prevention Study.  Int J Obes. 2000;  24 395-403
• 23 Lindholm L, Rosen M, Weinehall L. et al . Lost effectiveness and equity of a community-based cardiovascular disease prevention programme in Norsjö, Sweden.  J Epidemiol Comm Health. 1996;  50 190-195
• 24 Eriksson J, Lindström J, Valle T. et al . Prevention of type II diabetes in subjects with impaired glucose tolerance: the Diabetes Prevention Study (DPS) in Finland.  Diabetologia. 1999;  42 793-801
• 25 Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson J G. et al . Prevention of type II diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.  New Engl J Med. 2001;  344 1343-1350
• 26 Roussoww J E, Joaste P L, Chalton D O. et al . Community-based intervention: The coronary risk factor study (CORIS).  Int J Epidemiol. 1993;  22 428-438
• 27 Müller M J, Erbersdobler H. Prävention ernährungsabhängiger Erkrankungen. Was ist gesichert?. Stuttgart; Wiss. Verlagsgesellschaft 1996
• 28 McKinlay J B, Marceau L D. US Public Health and the 21st century: diabetes mellitus.  Lancet. 2000;  356 757-761
• 29 Elia M, Stratton R J. How much undernutrition is there in hospitals?.  Br J Nutrion. 2000;  84 257-259
• 30 Mc Whirter J P, Pennington C R. Incidence and recognition of malnutrition in hospital.  Br Med J. 1994;  308 945-948
• 31 Green C J. Existence, cause and consequences of disease-related malnutrition in the hospital and the community, and clinical and financial benefits of nutritional intervention.  Clinical Nutr. 1999;  18 3-28 (Suppl. 2)
• 32 Löser C. Malnutrition - Prävalenz, Klinische Folgen, Kostenrelevanz. C. Löser, M. Keynling Praxis der enteralen Ernährung Stuttgart; G. Thieme Verlag 2001: pp11-19
• 33 Süttmann K, Ockenge J, Hoogestraat L. et al . Incidence and prognostic value of malnutrition and wasting in HIV-infected outpatients.  J AIDS. 1995;  8 239-246
• 34 Müller M J, Lautz J U, Plogmann B. et al . Energy expenditure and substrate oxidation in patients with cirrhosis: The impact of cause, staging and nutritional state.  Hepatology. 1992;  15 782-787
• 35 Selberg O, Böttcher J, Tusch A. et al . Identification of high- and low-risk patients before liver transplantation: A Prospective cohort study on nutritional and metabolic parameters in 150 patients.  Hepatology. 1997;  25 652-658
• 36 v. Herz U. Enterale Langzeiternährung über eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) in der Therapie der Mangelernährung. Prospektive Evaluation von Ernährungszustand und Lebensqualität.  Dissertation, Agrar- und Ernährungswissenschaftliche Fakultät der CAU Kiel. 2000; 
• 37 Löser C, Wolters S, Fölsch V R. Enteral long-term nutrition via percutancous endoscopie gastrostomy (PEG) in 210 patients. A four year prospective study.  Dig Dis Schience. 1998;  43 2549-2557
• 38 Ockenga J, Süttmann V, Selberg O. et al . Percutaneous endoscopic gastrostomy in AIDS and control patients: Risks and outcome.  Am J Gastroenterology. 1996;  91 1817-1822
• 39 Steinkamp G, von der Hardt H. Improvement of nutritional status and lung function after long-term nocturnal gastrostomy feedings in Cystic fibrosis.  J Pediatr. 1994;  124 244-249
• 40 Müller M J. Ernährungsmedizinische Praxis. Heidelberg; Springer Verlag 1998
• 41 Müller M J. Ernährung, Nährstoffbedarf und Pathophysiologie der Malnutrition. Löser C, Keymling M Praxis der enteralen Ernährung Stuttgart; G. Thieme Verlag 2001: pp2-10
• 42 Müller M J. Bioelektrische Impedanzanalyse. Auf dem Weg zu einer standardisierten Methode zur Charakterisierung der Körperzusammensetzung.  Akt Ernährungsmedizin. 2000;  25 167-169
• 43 Rationalisierungsschema 1994 der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM).  Aktuelle Ernährungsmedizin. 1994;  15 97-102
• 44 Kluthe R, Fürst P, Hauner H. et al . Das Rationalisierungsschema 2000 des Berufsverbandes der Deutschen Ernährungsmediziner (BDEM), der Deutschen Adipositasgesellschaft, der Deutschen Akademie für Ernährungsmedizin (DAEM), der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE), der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) und des Berufsverbandes der Diätassistenten/Diätassistentinnen (VDD).  Akt Ernährungsmedizin. 2000;  25 263-270
• 45 Singer A J, Werther K, Nestle M. The Nutritional Value of University-Hospital Diets.  New Engl J Med. 1996;  335 1466
• 46 Müller M J. Wie viele Diäten brauchen wir?.  Akt Ernährungsmedizin. 2001;  26 81-82
• 47 Raspe J, Stange E S. Evidence-based medicine: Kontext und Relevanz „evidenz-gesicherter Medizin”.  Z Gastroenterologie. 1999;  37 525-533
• 48 Sackett D L, Strauss S E, Scott Richardson W. et al .Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM. Edingburg; Churchill Livingstone 2000 2. Aufl
• 49 Renaud S, de Lorgeril M, Delaye J. et al . Cretan mediterrean diet for prevention of coronary heart disease.  Am J Clin Nutr. 1995;  61 13605-13675 (Suppl)
• 50 Sacks M, Svethny L P, Vollmer W M. et al . Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approach to stop hypertension (DASH) diet.  New Engl J Med. 2001;  344 3-10
• 51 Müller M J, Schmidt L U, Körber J. et al . Reduced metabolic efficiency in patients with Crohn’s disease.  Dig Dis Sci. 1993;  38 2001-2009
• 52 Husain A, Korzenik J R. Nutritional issues and therapy in inflammatory bowel disease.  Sem in Gastrointestinal Disease. 1998;  9 21-30
• 53 Teitelbaum J E, Walker W A. Review: the role of omega 3 fatty acids in intestinal inflammation.  J Nutr Biochem. 2001;  12 21-32
• 54 Rowlands B J, Gardiner K R. Nutritional modulation of gut inflammation.  Proc Nutr Soc. 1998;  57 395-401
• 55 Riordan A M, Hunter J O, Cowan R E. et al . Treatment of active Crohn’s disease by exclusion diet: East Anglian Multicentre controlled trial.  Lancet. 1993;  342 1131-1134
• 56 Geerling B J, Badaar-Smook, Stockbrügger R, Brummer R JM. Comprehensive nutritional status in patients with long-standing Crohn disease currently in remission.  Am J Clin Nutr. 1998;  67 919-926
• 57 Ades P A. Medical Progress: Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease.  New Engl J Med. 2001;  345 892-903
• 58 Enbergs A, Liese A, Heimbach M. et al . Sekundärprävention der koronaren Herzerkrankung auf dem Prüfstand. Ergebnisse der EUROA-SPIRE-Studie in der Region Münster.  Z Kardiologie. 1997;  86 284-291
• 59 Ornish D, Brown S E, Scherwitz L. et al . Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial.  Lancet. 1990;  336 129-133
• 60 Gould K L, Ornish D, Scherwitz L W. et al . Changes in Myocardial Perfusion Abnormalities by Positron Emission Tomography After Long-term, Intense Risk Factor Modification.  JAMA. 1995;  274 894-901
• 61 Ornish D, Scherwitz L W, Billings J H. et al . Intensive Lifestyle Changes for Reversal of Coronary Heart Disease.  JAMA. 1998;  280 2001-2007
• 62 Müller M J, Wiechmann M, Helms C. et al . Nährstoffaufnahme bei fettarmen Diäten in der Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzerkrankung.  Z Kardiol. 2000;  89 454-463
• 63 Schmoll H J, Böning L, Göthert M. et al . Supportive Care: Adäquate Behandlung von Tumorpatienten.  Krankenhaus-Arzt. 1993;  66 1-4
• 64 Müller M J. Ethische Aspekte. Löser C, Keymling M Praxis der enteralen Ernährung Stuttgart; G. Thieme Verlag 2001: pp133-137
• 65 Löser C, Müller M J. Ethische Richtlinien zur Anlage einer „Perkutanen endoskopischen Gastrostomie” (PEG-Sonde).  Z Gastroenterologie. 1998;  36 475-478
• 66 Bartmann P. Künstliche Ernährung. Sterben und Überleben mit der PEG-Sonde.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 C1929-C1930
• 67 Jackson A A. Human nutrition in medical practice: the training of doctors.  Proceedings of the Nutrition Society. 2001;  60 257-263
• 68 Kolasa K M. „Images” of nutrition in medical education and primary care.  Am J Clin Nutr. 2001;  73 1006-1009
• 69 Taren D L, Thomson C A, Koff N A. et al . Effect of an integrated nutrition curriculum on medical education, student clinical performance, and student perception of medical-nutrition training.  Am J Clin Nutr. 2001;  73 1107-1112
• 70 Schauder P. Steigender Bedarf an qualifizierten Ärzten.  Deutsches Ärzteblatt, 97. Jahrgang. 2000;  Heft 49
• 71 Kluthe R, Gebhardt A, Kasper H. Die Deutsche Akademie für Ernährungsmedizin beschreitet neue Wege.  Akt Ernährungsmedizin. 2001;  26 35-38