Zusammenfassung
Hintergrund: Für die Therapie lokal
rezidivierender Nasopharynxkarzinome stehen mehrere Modalitäten zur
Verfügung, die kontrovers diskutiert werden. Zum einen besteht je nach der
Vorbelastung durch die primäre Radiotherapie, die die Therapie der Wahl
bei Nasopharynxkarzinomen darstellt, u. U. die Möglichkeit der
erneuten perkutanen Bestrahlung z. B. im Rahmen der stereotaktischen
Konvergenzbestrahlung. Zum zweiten gibt es bei kleinen Rezidiven auch die
Möglichkeit der Operation. Darüber hinaus bietet sich die
Brachytherapie an, da durch den steilen Dosisgradienten auch bei Vorbestrahlung
u. U. eine erneute Strahlentherapie mit bestmöglicher Schonung des
umgebenden dosislimitierenden Gewebes (wie des Sehnervs) möglich ist.
Methode: Bei der Brachytherapie eines lokalen
Rezidivs eines Nasopharynxkarzinoms wird zunächst ein ausreichend
großer Zugang zum Nasopharynx geschaffen. Dieser dient einerseits der
Platzierung des Applikators, andererseits erreicht man hierdurch auch eine
Reduktion der Tumormasse. Über einen individuell angefertigten Applikator,
der den im Magnet-Resonanz-Tomogramm (MRT) ermittelten anatomischen
Erfordernissen angepasst wird, wird im Afterloadingverfahren die Strahlenquelle
(192 Iridium) an den Tumor gebracht. Die Brachytherapie hat den
Vorteil, dass aufgrund des steilen Dosisgradienten eine relativ hohe Dosis
direkt am Tumor appliziert werden kann. Nach histologischer Sicherung des
Rezidives wurden in der Zeit zwischen 2/90 und 12/96 13 Patienten, 10
Männer und 3 Frauen, mit diesem Verfahren behandelt.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter bei
Therapiebeginn lag im Median bei 56 Jahren (37- 66 Jahre), der
durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 49,7 Monate
(8 -123 Monate). Histologisch lag 2-mal ein nicht verhornendes und
11-mal ein undifferenziertes Karzinom vor. Bei der Nachuntersuchung lebten noch
5 der 13 behandelten Patienten. Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit
betrug 46 %. 3 Patienten sind 5 Jahre und länger nach
Therapie rezidivfrei. Die Patienten erhielten je nach Vorbelastung
2 - 6-mal eine Afterloadingtherapie mit einer jeweils
applizierten Dosis von 7 Gy in 5 mm Gewebetiefe.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass
mit der vorgestellten Methode eine gute Palliation erreicht werden kann, wenn
auch weitere Untersuchungen an einem größeren Kollektiv nötig
sind.
Abstract
Background: Local recurrence of
nasopharyngeal carcinomas can be treated in different ways. One option is
re-irradiation e. g. as stereotactically guided convergent beam. An
operative approach is possible in small recurrent tumours. Brachytherapy is a
good alternative because of the steep dose gradient in the pre-irradiated
area.
Methods: First step is the creation of a wide
approach to the nasopharynx. This leads to a tumour mass reduction and gives
space for the applicator. The radioactive substance will be brought into
contact with the tumour by an afterloading procedure. The advantage of this
therapy is the possibility to protect the surrounding tissue whereas the tumour
receives a relatively high dosage. Between 2/90 and 12/96 10 men and 3 women
were treated according to this protocol.
Results: The median age was 56 years
(37- 66 years), the average follow-up period was 49,7 months
(8 -123 months). 2 non keratinising and 11 undifferentiated
carcinomas were treated. 5 of 13 patients were still alive at the end of the
follow-up period. The 5 year over all survival rate was 46 %. 3
patients are free of disease for 5 years or longer. The patients were treated
2
to 6 times with 7 Gy in 5 mm depth.
Conclusions: The results show that good
palliation can be achieved by the applied method but larger studies are
required to give a definite statement.
Schlüsselwörter
Brachytherapie -
192 Iridium - Nasopharynxkarzinom - Lokalrezidiv
Key words
Brachytherapy -
192 Iridium - Nasopharyngeal carcinoma - Local recurrent tumour
Literatur
markus.fischer@uni-essen.de
