Zusammenfassung
Einleitung: In einer prospektiven Studie sollen die Ergebnisse und das Komplikationsmanagement
einer kombinierten endovaskulären und konventionellen gefäßchirurgischen Therapie
der arteriellen Verschlusskrankheit (AVK) vom Mehretagentyp analysiert werden.
Methodik: Von 11/1998 bis 01/2001 wurden 61 Patienten mit 64 zu behandelnden Extremitäten eingeschlossen.
In präoperativer Angiographie fanden sich 19 Drei-Etagenverschlüsse und in 42 Fällen
Zwei-Etagenverschlüsse. In Allgemeinnarkose wurde die Beckenachse durch intraluminale
Angioplastie (ITA) und Stenteinlage rekanalisiert. In gleicher Sitzung erfolgte eine
infrainguinale Gefäßrekonstruktion bzw. eine lokale Thrombendarterektomie (TEA) und
Profundaplastik. Die intraoperativen und postoperativen Komplikationen sowie die Offenheitsraten
wurden über Pulsstatusbestimmung. Farbdopplersonographie und
Angiographie sowie Gehstreckenbestimmung analysiert.
Ergebnisse: Die Konversionsrate vom endovaskulären zum offenen Vorgehen betrug 12,5 %. In 56
Fällen erfolgte die endovaskuläre Therapie der Beckenstrombahn. In 28 Fällen wurde
ein distaler Bypass implantiert, 25-mal eine lokale TEA durchgeführt. Intraoperativ
traten Dissektionen in 6 Fällen (10,7 %) auf, Fehlapplikationen der Stents traten
in 4 Fällen (7,1 %) auf, zu Perforationen kam es bei 2 Patienten (3,6 %). Beide Perforationen
sowie 5/6 Dissektionen wurden intraoperativ erkannt und endovaskulär komplikationslos
behandelt. Die primäre frühe postoperative Offenheitsrate betrug 98,2 %, die sekundäre
Offenheitsrate 100 % und die kumulative Offenheitsrate nach 2 Jahren 98,2 %.
Diskussion: ITA- und Stenteinlage sind auch vom Gefäßchirurgen rasch und sicher etablierbar.
Intraoperative Komplikationen sind in der Regel endovaskulär therapierbar. Fehlplatzierungen
sind vermeidbar. Die Komplikationsrate nach Kombinationseingriff wird durch den konventionell
chirurgischen Eingriff bestimmt. Die exzellenten Frühergebnisse und geringen Komplikationsraten
lassen den Schluss zu, dass endovaskuläre Verfahren in Kombination mit konventionellen
gefäßchirurgischen Eingriffen eine sinnvolle Ergänzung der therapeutischen Optionen
zur peripheren AVK darstellen.
Summary
Introduction: In a prospective trial we analysed the results and the management of complications
following a combined endovascular and vascular surgical therapy of peripheral occlusive
arterial disease (POAD).
Patients and Methods: From November 1998 until January 2001 a total number of 61 patients with 64 extremities
were included in this study. By preoperative angiography 19 patients had stenoses
at three levels, 42 patients suffered from stenoses at two levels. The iliac axis
was recanalized by intraluminal angioplasty (ITA) plus stent placement under general
anesthesia. Simultaneously an infrainguinal bypass reconstruction and a local thrombendarterectomy
(TEA) rsp. were performed. Intra- and postoperative complications and the patency
rates as asessed by colour doppler ultrasound and angiography were analysed.
Results: The rate of conversion from endovascular
to conventional surgery was 12.5 %. In 56 cases the endovascular therapy of the iliac
axis was successful. In 28 patients a distal bypass was implanted, in 25 patients
a local TEA was performed. Intraoperatively 6 dissections (10.7 %) were noted, dislocation
of stents were seen in 4 patients (7.1 %), perforations occurred in 2 patients (3.6
%). Both perforations and 5/6 dissections were detected intraoperatively and were
treated by endovascular means without complications. The early postoperative patency
rate was 98.2 %, the secondary patency rate was 100 % and the cumulative patency rate
after two years was 98.2 %.
Discussion: ITA and stent placement in the iliac axis can be established quickly and safely by
the vascular surgeon. Intraoperative complications can be managed by endovascular
means in most
cases. Stent dislocation is avoidable in most cases. The complication rate after such
combined endovascular therapy and conventional vascular surgery is determined by the
surgical but not the endovascular part. Excellent early results and low complication
rates lead to the conclusion that endovascular therapy in combination with conventional
vascular surgery seems to be a reasonable supplement to the therapeutic options for
the treatment of POAD.
Schlüsselwörter
Endovaskuläre Gefäßchirurgie - Arterielle Verschlusskrankheit - Intraoperative Angioplastie
- Stenteinlage - Beckenarterienstenosen
Key words
Endovascular surgery - Arterial occlusive disease - Intraoperative angioplasty - Stent
- Stenosis of the iliac artery
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