Zusammenfassung
Zielsetzung: Entwicklung eines diagnostischen Algorithmus für Mehrschicht-Spiral CT (MSCT) Untersuchungen
bei klinisch vermuteter Lungenembolie (LE) mittels CT-Angiographie (CTA) und indirekter
CT-Phlebographie (CTP). Material und Methode: Bei 161 konsekutiven Patienten mit klinischem Verdacht einer LE wurde nach intravenöser
Applikation von 120 ml Kontrastmittel eine dünnschichtige CTA durchgeführt (SOMATOM
Volume Zoom; Siemens, Forchheim; 120 kV, 100 mAs, Kollimation: 4 × 1 mm). Eine indirekte
CTP (120 kV, 170 mAs, Kollimation: 4 × 5 mm) wurde in den Fällen angeschlossen, in
denen eine LE bestätigt werden konnte. Bei negativer CTA wurde diese nur bei den Patienten
durchgeführt, bei denen klinische Zeichen bzw. vorausgegangene Untersuchungen eine
tiefe Beinvenenthrombose (TVT) wahrscheinlich machten oder dies zur weiteren Therapieplanung
und Ausdehnungsbestimmung erforderlich war. Beginnend am Beckenkamm wurde die CTP
drei Minuten nach KM-Applikation in der Kniekehle beendet. Ergebnisse der CTP konnten
bei 73 Extremitäten mit dopplersonographischen, phlebographischen oder autoptischen
Ergebnissen verglichen werden. Die Untersuchungsbereiche wurden bei allen Patienten
aufgezeichnet und resultierende effektive Strahlendosen für beide Geschlechter getrennt
berechnet. Ergebnisse: Bei 62 Patienten konnte der Verdacht einer Lungenembolie in der CTA bestätigt werden.
47 dieser Patienten hatten eine ursächliche TVT. Bei 47/99 Patienten ohne LE-Nachweis
wurde eine zusätzliche CTP durchgeführt. Hierbei wurde die Diagnose einer TVT aus
vorausgegangenen Untersuchungen bei acht Patienten bestätigt. Lediglich bei 2 von
39 Patienten (5,1 %) wurde eine okkulte TVT ohne Nachweis einer LE festgestellt. Bei
den Vergleichsuntersuchungen lag die Sensitivität für den Nachweis einer TVT bei 94,3
% bei einer Spezifität von 92,1 %. Nach ICRP 60 wurden kumulative effektive Strahlendosen
für die Thorax-CT von 3,3 mSv für männliche und 4,2 mSv für weibliche Patienten berechnet,
für die CTP ergaben sich 9,3 mSv. Schlussfolgerungen: Das vorgestellte Untersuchungsprotokoll erlaubt eine differenzierte und schnelle
Abklärung einer klinisch vermuteten LE. Bei Nachweis einer LE ist die Durchführung
einer zusätzlichen indirekten CTP gerechtfertigt, da detaillierte und im Einzelfall
therapierelevante Informationen über das tiefe Beinvenensystem gewonnen werden. Aufgrund
der relativ hohen Strahlenbelastung ist bei Ausschluss einer LE durch die CTA eine
sehr enge Indikationsstellung für die CTP erforderlich.
Abstract
Purpose: To establish a differentiated protocol for multi-slice CT (MSCT) examinations in
cases of clinically suspected pulmonary embolism (PE) using pulmonary CT-angiography
(CTA) and indirect CT-phlebography (CTP). Materials and Methods: 161 patients with suspected PE were examined using an MSCT (SOMATOM Volume Zoom;
Siemens, Forchheim, Germany). After intravenous administration of 120 ml of contrast
material, a thin collimation chest-CT scan was performed (120 kV, 100 mAs, collimation:
4 × 1 mm). If PE was present, or previous examinations and clinical signs suggested
deep venous thrombosis (DVT), a CTP was subsequently completed. CTPs were performed
using a 4 × 5 mm protocol (120 kV, 170 mAs). Venous phase scanning, starting from
the pelvic crest, was completed in the popliteal fossa three minutes after contrast
material injection. In 73 extremities, CTP were compared to the results of ultrasound,
phlebography and autopsy. Scan ranges were documented in all patients. Cumulative
doses were calculated for male and female subgroups. Results: 62 patients in our series suffered from PE and in 47 of these patients deep venous
thrombosis was seen additionally. Of the 99 patients without PE, 47 also received
indirect CTP. CTP confirmed the suspicion and extent of DVT in 8 patients. Only in
2 of 39 patients (5.1 %) was previously unknown DVT found, despite the exclusion of
PE. Regarding DVT, sensitivity was 94.3 % and specificity was 92.1 % for indirect
CTP. Cumulative chest CT doses averaged 3.3 mSv for males and 4.2 mSv for females,
the calculated CTP dosage was 9.3 mSv (according to ICRP 60). Conclusions: The examination protocol presented is suitable for clinical usage in patients with
suspected PE. If PE is confirmed, indirect CTP is justified, so that detailed information
of the venous system can be obtained. However, the relatively high radiation dosage
of an additional CTP requires a strict indication regiment in patients with a negative
CTA.
Schlüsselwörter
Computertomographie (CT) - Lungenembolie - CT-Phlebographie - Strahlendosis - Mehrschicht-Spiral
CT
Key words
Computed tomography (CT), spiral - Embolism, pulmonary - CT, phlebography - Dosage,
radiation - CT, multi-slice technique
Literatur
wildberg@rad.rwth-aachen.de
