Diagnostik und Therapie des Hämorrhoidalleidens

Zusammenfassung

Nach der exakten Diagnose sollte die Therapie des Hämorrhoidalleidens das vergrößerte Hämorrhoidalgewebe (1. - 3. °) stadiengerecht auf eine möglichst physiologische Größe reduzieren und - im Falle eines Analprolapses - das prolabierte Anoderm replatzieren. Basistherapie ist eine Normalisierung der Defäkationsgewohnheiten, der Stuhlkonsistenz, des Sphinktertonus sowie eine ausreichende nicht übertriebene Analhygiene. Sinnvoll ist eine ballaststoffreiche Ernährung, ggfs. ergänzt durch Quellmittel und eine Lokalbehandlung mit Salbe u./o. Analtampons. Ein ausbleibender Therapieerfolg ist bei Hämorrhoiden 1. ° die Indikation zur Sklerosierungsbehandlung oder Infrarotkoagulation. Bei Hämorrhoiden 2. ° sowie 2. - 3. ° ist die Gummiligaturbehandlung von Anbeginn die Therapie der Wahl. Hämorrhoiden 3. ° sollten operativ entweder „offen” nach Milligan-Morgan oder „geschlossen” nach Ferguson operiert werden. Die Stapler-Hämorrhoidektomie erreicht dasselbe, jedoch schmerzärmer und anoderm-erhaltend. Da äußere Veränderungen nicht mitentfernt werden, ist in diesen Fällen und beim fixierten Analprolaps eine plastische Rekonstruktion nach Parks oder Fansler-Arnold sinnvoll.

Abstract

After the exact diagnosis the treatment of piles should focus on reducing the enlarged and prolapsing hemorrhoidal tissue based upon stage (1. - 3. °) to a nearly physiological size. Initial treatment should always include regulation of bowel function and the avoidance of straining. A high fibre diet is advised, bulk laxatives may be necessary, and hints on anal hygiene should be provided. If medical treatment fails, local tissue destruction techniques such as injection sclero-therapy or infrared coagulation are appropriate for first degree hemorrhoids. Second or second to third degree hemorrhoids are typically better managed with rubber band ligation from the outset. Third degree hemorrhoids require the eradication of larger amounts of tissue and correction of anodermal prolapse, and therefore excision via an open (Milligan-Morgan) or closed (Ferguson) technique is usually required. The circular stapled hemorrhoidal suspension/anopexy procedure may provide similar symptom reduction, while reducing perioperative pain and preserving the anoderm. This procedure does not address any external pathology. In these and in cases involving fixed anal prolapse, an anoderma saving procedure like Parks or Fansler-Arnold anoplasty techniques are the better options.

Schlüsselwörter

Hämorrhoiden - Therapie - konservativ - operativ

Key words

Hemorrhoids - Treatment - Conservative - Operative

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