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Aktuelle Ernährungsmedizin 2002; 27(1): 53-55
DOI: 10.1055/s-2002-20008
Verlautbarung
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Hepatitis C und Stillen

Empfehlung der Nationalen Stillkommission vom 19. März 2001, in Abstimmung mit der Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung und der Deutschen Gesellschaft für pädiatrische InfektiologieHepatitis C and BreastfeedingRecommendations of the German National Breastfeeding Committee from March 19, 2001 in Cooperation with the Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition and the German Society for Pediatric Infectious DiseasesHildegard  Przyrembel1
  • 1Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin, Nationale Stillkommission, Geschäftsstelle
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Publication Date:
11 February 2002 (online)

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Allgemeines

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) gehört zu den Flaviviren und wird wie das Hepatitis-B-Virus (HBV) und das humane Immundefizienz-Virus (HIV) vorwiegend durch Blut übertragen. Man schätzt, dass in Deutschland die Indizenz der Infektion derzeit bei ca. 0,6 % liegt. Vor allem i. v. Drogenabhängige (ca. 90 % HCV-positiv) und Dialysepatienten (ca. 10 % HCV-positiv) haben das größte Infektionsrisiko [1]. Die HCV-Infektion bleibt lange unbemerkt. Bei 60 - 80 % der Patienten wird die Erkrankung chronisch, bei der Hälfte entwickelt sich eine Leberzirrhose und bei ca. 10 % nach 15 - 30 Jahren ein Leberkarzinom.

Seit der Untersuchung aller Blutspenden auf HCV (seit 1990) spielt die Bluttransfusion eine untergeordnete Rolle bei der Infektionsübertragung. Überlegungen zur Prävention sind schon im Kindesalter angebracht, da das Hepatitis-C-Virus auch peripartal von der Mutter auf das Kind übertragen werden kann. Die Übertragung erfolgt vorwiegend während der Geburt, seltener in der Spätschwangerschaft. Der Einfluss von Wehen bei der Transmission ist kürzlich in die Diskussion geraten; Gibb et al. [2] stellten eine niedrigere Transmission nach primär durchgeführtem Kaiserschnitt als nach Wehenbeginn fest. Ob die Hepatitis C durch Stillen übertragen wird, ist weitgehend unklar. Es wird zunehmend HCV-infizierte Mütter geben, die wegen der nutritiven, antiinfektiösen, immunologischen und psychosozialen Vorteile und wegen der positiven gesundheitlichen Langzeiteffekte des Stillens gegenüber der Flaschennahrung ihr Kind stillen möchten und nach entsprechender Beratung fragen.

Zur Beratung einer stillwilligen Mutter mit Hepatitis C sollte der Arzt das Folgende wissen:

Die Inzidenz der Infektion von Neugeborenen von HCV-RNA-positiven Müttern beträgt 3 - 7 % (0 - 18 %) und ist mit ca. 14 % (5 - 36 %) jedoch deutlich höher, wenn die Mutter gleichzeitig HIV-infiziert ist 3 4. Ein erhöhtes Übertragungsrisiko eines bestimmten HCV-Genotyps konnte nicht gefunden werden 5 6. Die Übertragung erfolgt selten intrauterin, meist während der Geburt (Nabelschnurblut HCV-RNA neg.), auch eine postpartale Transmission ist möglich 7. Das Übertragungsrisiko steigt proportional zur Viruslast. Ein sicherer Grenzwert ist jedoch aufgrund wechselnder Virämie nicht anzugeben 3 7 8 9 10 11. Wenn die Mutter HCV-Antikörper-positiv (anti-HCV), aber HCV-RNA-negativ war, wurde keine Transmission beobachtet 3 7 9. Ein Neugeborenes, das HCV-RNA-positiv ist, kann auch wieder negativ werden 9 10 12. Die nichtinfizierten Kinder verlieren die mütterlichen Antikörper erst nach dem ersten Lebensjahr 13.

Literatur

  • 1 Enders G, Braun R. Prä- und peripartale Übertragung des Hepatitis C-Virus.  Internist. 2000;  7 676-678
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Gibb D M, Goodall R L, Dunn D T, Healy M, Neave P, Cafferkey M, Butler K. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission.  Lancet. 2000;  356 904-907
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Hunt C M, Carson K L, Sharara A I. Hepatitis C in pregnancy.  Obstet Gynecol. 1997;  89 883-890
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Grankovsky M O, Minkoff H L, Tess B H, Waters D, Hatzakis A, Devoid D E, Landesman S H, Rubinstein A, di Bisceglie A M, Goedert J J. Hepatitis C virus infection in the mothers and infants cohort study.  Pediatrics. 1998;  102 355-359
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Zanetti A R, Tanzi E, Paccagnini S, Principi N, Pizzocolo G, Caccamo M L, D'Amico E, Cambie G, Vecchi L. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus.  Lancet. 1995;  345 289-291
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Zanetti A R, Tanzi E, Romano L, Zuin G, Minola E, Vecchi L, Principi N. A prospective study on mother-to-infant transmission of hepatitis C virus.  Intervirology.. 1998;  41 208-212
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Otho H, Terazawa S, Sasaki N, Hino K, Ishiwata C, Kako M, Ujiie N, Endo C, Matsui A. et al . Transmission of hepatitis C virus from mothers to infants.  N Engl J Med. 1994;  330 744-750
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Lin H H, Kao J H, Hsu H Y, Ni Y H, Yeh S H, Hwang L H, Chang M H, Hwang S C, Chen P J, Chen D S. Possible role of high-titer maternal viremia in perinatal transmission of hepatitis C virus.  J Infect Dis. 1994;  169 638-641
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Spencer J D, Latt N, Beeby P J, Collins E, Saunders J B, McCaughan G W, Cossart Y E. Transmission of hepatitis C virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission.  J Viral Hepat. 1997;  4 395-409
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Garland S M, Tabrizi S, Robinson P, Hughes C, Markman L, Devenish W, Kliman L. Hepatitis C - role of perinatal transmission.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1998;  38 424-427
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Zanetti A R, Tanzi E, Newell M L. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus.  J Hepatol. 1999;  31 96-100
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Croxson M, Couper A, Voss L, Groves D, Gunn T. Vertical transmission of hepatitis C virus in New Zealand.  N Z Med J. 1997;  110 165-167
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Laufs R, Polywka S. Risiko der Hepatitis-C-Übertragung durch Stillen.  Dt Ärztebl. 2000;  97, Heft 38 A 2462-2463
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Pembrey L, Newell M L, Tovo P A. European paediatric hepatitis C virus network. Antenatal hepatitis C virus screening and management of infected women and their children: policies in Europe.  Eur J Pediatr. 1999;  158 842-846
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Zimmermann R. et al . Hepatitis C virus in breast milk.  The Lancet. 1995;  345 928
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Kumar R M, Shahul S. Role of breast-feeding in transmission of hepatitis C virus to infants of HCV-infected mothers.  J Hepatol. 1998;  29 191-197
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Fischler B, Lindh G, Lindgren S, Forsgren M, von Sydow M, Sangfelt P, Alaeus A, Harland L, Enockson E, Nemeth A. Vertical transmission of hepatitis C virus infection.  Scand J Infect Dis. 1996;  28 353-356
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Ruiz-Extremera A, Salmeron J, Torres C, de Rueda P, Gimenez-Francisco-Robles C, Miranda M. Follow-up of transmission of hepatitis C to babies of human immunodeficiency virus-negative women: the role of breast-feeding in transmission.  Pediatr Infect Dis J. 2000;  19 511-516
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Tanzi M, Bellelli E, Benaglia G, Cavatorta E, Merialdi A, Mordacci E, Ribero M L, Tagger A, Verrotti C, Volpicelli A. The prevalence of HCV infection in a cohort of pregnant women, the related risk factors and the possibility of vertical transmission.  Eur J Epidemiol. 1997;  13 517-521
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Lin H H, Kao J H, Hsu H Y, Ni Y H, Chang M H, Huang S C, Hwang L H, Chen P J, Chen D S. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers.  J Pediatr. 1995;  126 589-591
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Diseases . Hepatitis C Virus Infection.  Pediatrics. 1998;  101 481-485
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 ACOG .Breastfeeding and the Risk of Hepatitis C Virus Transmission. Committee Opinion 1999: 220
    Search in Google Scholar
  • 23 EASL . International Consensus Conference on Hepatitis C. Consensus Statement.  J Hepatol. 1999;  30 956-961
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 CDC . Recommendations for Prevention and Control of Hepatitis C Virus (HCV) infection and HCV-related disease.  MMWR. 1998;  47 9,29
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 CDC .Pregnancy and breast feeding. MMWR 2000
    Search in Google Scholar
  • 26 DPGI .Handbuch Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. München; Futuramed 2000: 318
    Search in Google Scholar
  • 27 Infectious Diseases and Immunization Committee, Canadian Paediatric Society (CPS) . Vertical transmission of the hepatitis C virus: Current knowledge and issues.  Paediatric & Child Health. 1997;  2 227-231
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Ruiz-Moreno M, Leal-Orozco A, Millan A. Hepatitis C virus infection in children.  J Hepatol. 1999;  31 124-129
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Novati R, Thiers V, Monforte A D, Maisonneuve P, Principi N, Conti M, Lazzarin A, Brechot C. Mother-to-child transmission of hepatitis C virus detected by nested polymerase chain reaction.  J Infect Dis. 1992;  165 720-723
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Paccagnini S, Principi N, Massironi E, Tanzi E, Romano L, Muggiasca M L, Ragni M C, Salvaggio L. Perinatal transmission and manifestation of hepatitis C virus infection in a high risk population.  Pediatr Infect Dis J. 1995;  14 195-199
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Polywka S, Schroter M, Feucht H H, Zollner B, Laufs R. Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk.  Clin Infect Dis. 1999;  29 1327-1329
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Prof. Dr. Hildegard Przyrembel

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