Zentralbl Chir 2001; 126(Supplement I): 2-8
DOI: 10.1055/s-2001-19189
Originalarbeit

J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG

Die Rekonstruktionsroute nach Ösophagektomie

The route of reconstruction following esophagectomyK. A. Gawad, C. Busch, J. R. Izbicki
  • Chirurgische Klinik, Abteilung für Allgemeinchirurgie (Direktor Komm.: Prof. Dr. J.R. Izbicki), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
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Publication Date:
20 December 2001 (online)

The route of reconstruction following esophagectomy

Summary

Retrosternal reconstruction shows an increased rate of postoperative non-surgical complications and a slightly increased mortality compared to posterior mediastinal reconstruction. Radionuclid transit through the gastric tube is significantly longer in either way of reconstruction compared to normal controls. Tracerretention is significantly increased after retrosternal reconstruction. This however has no impact on the patients' quality of life.
We therefore recommend posterior mediastinal reconstruction provided that curative resection is definitely achieved in order to avoid possible complications by local recurrence. In the palliative situation we would rather choose the retrosternal route of reconstruction as the functional disadvantages had no negative effect on quality of life and the general disadvantages seem to be neglectable in this situation. The same is true if adjuvant radiation of the tumorbed is planned. Pyloroplasty in our opinion is unnecessary. The presternal route of reconstruction is underrepresented in the literature. In our experience it has no indication.

Zusammenfassung

Verglichen mit der Rekonstruktion im hinteren Mediastinum zeigt die retrosternale Route eine erhöhte Rate postoperativer nicht chirurgischer Komplikationen und eine gering erhöhte Mortalität. Der Radionuklidtransit durch den Magenschlauch ist im Vergleich zu normalen Kontrollen signifikant verlängert. Die Tracerretention ist bei retrosternaler Rekonstruktion signifikant erhöht. Dies hat allerdings keinen Einfluß auf die Lebensqualität.
Wir empfehlen daher die Rekonstruktion im hinteren Mediastinum, sofern eine kurative Resektion sichergestellt ist, um lokale Komplikationen durch ein Tumorrezidiv zu vermeiden. In der palliativen Situation würden wir der retrosternalen Route den Vorzug geben, da die funktionellen Nachteile sich nicht nachteilig auf die Lebensqualität auswirken und die generellen Nachteile in dieser Situation vernachlässigbar erscheinen. Das gleiche gilt, wenn eine adjuvante Bestrahlung des Tumorbettes geplant ist. Die Pyloroplastik ist in unseren Augen unnötig. Die antesternale Rekonstruktionsroute spielt in der Literatur eine sehr untergeordnete Rolle, wir sehen in unserer Erfahrung hierfür keine Indikation.

Literatur

  • 1 Aaronson N K, Ahmedzai S, Berman B. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology.  J Natl Cancer Institute. 1993;  85 365-376
  • 2 Akiyama H, Miyazono H, Tsurumaru M, Hashimoto C, Kawamura T. Use of the stomach as an esophageal substitute.  Ann Surg. 1978;  188 606-610
  • 3 Barbera L, Kemen M, Wegenerv M, Jergas M, Zumtobel V. Einfluß von Lage und Weite des Mageninterponats nach Ösophagusresektion auf die Entleerungsfunktion.  Zentralbl Chir. 1994;  119 240-244
  • 4 Bartels H, Thorban S, Siewert J R. Anterior versus posterior reconstruction after transhiatal oesophagectomy: a randomized controlled trial.  Br J Surg. 1993;  80 1141-1144
  • 5 Blazeby J M, Williams M H, Alderson D, Farndon J R. Observer variation in assessment of quality of life in patients with esophageal cancer.  Br J Surg. 1995;  82 1200-1203
  • 6 Blazeby J M, Williams M H, Brookes S T, Alderson D, Farndon J R. Quality of life measurement in patients with oesophageal cancer.  Gut. 1995;  37 505-508
  • 7 Bonavina L, Anselmino M, Ruol A, Bardini R, Borsato N, Peracchia A. Functional evaluation of the intrathoracic stomach as an oesophageal substitute.  Br J Surg. 1992;  79 529-532
  • 8 De Caestecker J S, Blackwell J N, Adam R D, Hannan W J, Brown J, Heading R C. Clinical value of radionuclide oesophageal transit measurement.  Gut. 1986;  27 659-666
  • 9 Finley R J, Lamy A, Clifton J, Evans K G, Fradet G, Nelems B. Gastrointestinal function following esophagectomy for malignancy.  Am J Surg. 1995;  169 471-475
  • 10 Fok M, Cheng S W, Wong J. Pyloroplasty versus no drainage in gastric replacement of the esophagus.  Am J Surg. 1991;  162 447-452
  • 11 Foltynová V, Brousil J, Velátová A, Rehák F, Vavrik J, Pafko P. Swallowing function and gastric emptying in patients undergoing replacement of the esophagus.  Hepato-Gastroenterol. 1993;  40 48-51
  • 12 Holloway R H, Lange R C, Plankey M W, McCallum R W. Detection of esophageal motor disorder by radionuclide transit studies.  Dig Dis Sci. 1989;  34 905-912
  • 13 Hölscher A H, Voit H, Buttermann G, Siewert J R. Function of the intrathoracic stomach as esophageal replacement.  World J Surg. 1988;  12 835-844
  • 14 Kazem I, Wagemakers G, Verbeeten E. A new scintigraphic technique for the study of the esophagus.  AJR. 1972;  115 682-688
  • 15 Morton K A, Karwande S V, Davis K, Datz F L, Lynch R E. Gastric emptying after gastric interposition for cancer of the esophagus or hypopharynx.  Ann Thorac Surg. 1991;  51 759-763
  • 16 Müller J M, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichelmaier H. Surgical therapy of esophageal carcinoma.  Br J Surg. 1990;  77 845-857
  • 17 Nagawa H, Kobori O, Muto T. Prediction of pulmonary complications after transthoracic approach.  Br J Surg. 1994;  81 860-862
  • 18 Nishikawa M, Murakami T, Tangoku A, Hayashi H, Adachi J, Suzuki T. Functioning of the intrathoracic stomach after esophagectomy.  Arch Surg. 1994;  129 837-841
  • 19 Richter J E, Blackwell J N, Wu W C, Johns D N, Cowan R J, Castell D O. Relationship of radionuclide liquid bolus transport and esophageal manometry.  J Lab Clin Med. 1987;  109 217-224
  • 20 Russell C O, Hill L D, Holmes E R. Radionuclide transit: a sensitive screening test for esophageal dysfunction.  Gastroenterology. 1981;  80 887-892
  • 21 Siewert J R, Bartels H, Lange J, Roder J D, Hölscher A H. En bloc Oesophagectomy - wann soll die Speiseröhre rekonstruiert werden?.  Langenbecks Arch Chir. 1991;  375 166-170
  • 22 Siewert J R, Huber F T, Sendler A, Fink U. Abdominelle Rezidive nach Eingriffen am Intestinum.  Chirurg. 1995;  66 941-948
  • 23 Taillefer R, Jadliwalla M, Pellerin E, Lafontaine E, Duranceau A. Radionuclide esophageal transit study in detection of esophageal motor dysfunction: comparison with motility studies.  J Nucl Med. 1990;  31 1921-1926
  • 24 Tsutsui S, Moriguchi S, Morita M, Kuwano H, Matsuda H, Mori M, Matsuura H, Sugimachi K. Multivariate analysis of postoperative complications after esophageal resection.  Ann Thorac Surg. 1992;  53 1052-1056
  • 25 Walsh T N, Caldwell M T P, Fallon C, McGeown G, Kidney D, Freyne P, Hennessy T J. Gastric motility following oesophagectomy.  Br J Surg. 1995;  82 91-94
  • 26 Wang L-S, Huang M-H, Huang B-S, Chien K-Y. Gastric substitution for resectable carcinoma of the esophagus: an analysis of 368 cases.  Ann Thorac Surg. 1992;  53 289-294

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