Perkutane Therapie langstreckiger Beckenarterienverschlüsse:
Technische Durchführbarkeit,
kurz- und mittelfristige Ergebnisse

Zusammenfassung.

Ziel: Es war das Ziel der vorliegenden Studie, die Rekanalisations- und Offenheitsrate perkutan behandelter langstreckiger Beckenarterienverschlüsse zu ermitteln. Material und Methode: Es wurden die Daten von 23 Patienten (15 männlich, 8 weiblich) mit langstreckigen Beckenarterienverschlüssen retrospektiv analysiert. Die mittlere Länge betrug 12 cm (9 -15 cm). Die A. iliaca communis (AIC) war bei 3 Patienten, die A. iliaca externa (AIE) bei 12 und beide Gefäße bei 7 Patienten betroffen. Bei einem Patienten waren AIC, AIE und die A. femoralis verschlossen. Die Rekanalisation erfolgte mit Draht und Katheter von retrograd (bevorzugt) oder antegrad. Es wurden bei 16 Patienten ausschließlich beschichtete Stents, bei 4 Patienten unbeschichtete Stents und bei 3 weiteren zusätzlich zu bereits eingesetzten Passager-Stents Palmaz-Stents verwandt. Ergebnisse: Die perkutane Rekanalisation gelang bei allen 23 Verschlüssen. Bei 20 war die Beckenstrombahn nach der Behandlung ohne relevante Reststenose. Bei 6 Patienten traten periinterventionell Embolien auf. Diese kamen auf der Seite der Okklusion bei 5 Patienten und auf der Gegenseite bei einem Patienten vor. Alle Embolien traten bei den Patienten auf, bei denen vor der Stentimplantation eine PTA durchgeführt worden war. Frühverschlüsse traten bei 4 Patienten auf. 3 von diesen waren bei Patienten mit periinterventionellen Schmerzen und inkompletter Dilatation der Stents aufgetreten. Spätverschlüsse wurden bei 3 Patienten gesehen, wobei einer dieser Patienten bereits einen Frühverschluss erlitten hatte. Die Ursachen für späte Reverschlüsse waren ein Stentbruch, eine Stentdehiszenz und eine Restenose. Alle Patienten mit Reverschlüssen hatten beschichtete Stents erhalten. 4 Patienten wurden wegen Restenosen innerhalb von 30 Monaten post interventionem erneut eingewiesen; alle Engen konnten erfolgreich mittels Ballondilatation behandelt werden. Schlussfolgerung: 1. Die perkutane Rekanalisation auch von langstreckigen Beckenarterienverschlüssen ist mit einer hohen Erfolgsquote durchführbar. 2. Die wesentliche Ursache für frühe und späte Reverschlüsse sind Re- oder Reststenosen. 3. Beschichtete Stents sollten nur in ausgewählten Fällen verwandt werden. 4. Um Embolien zu verhindern, sollte primär, d. h. ohne vorangegangene Ballondilatation, gestentet werden.

Long iliac artery occlusions: Feasibility, short- and mid-term outcome.

Purpose: It was the aim of the following study to determine the feasibility of the recanalization of long occlusions in iliac arteries and to establish its patency rate. Material and Methods: We retrospectively evaluated the data of 23 patients (15 male and 8 female) with occlusions of the iliac arteries with a mean length of 12 cm (range: 9-15 cm). The occlusions were situated either in the common iliac artery (CIA) (n = 3), in the external iliac artery (EIA) (n = 12) or in both CIA and EIA (n = 7). In one patient three vessels, the common femoral artery included, were involved. The recanalization procedure was performed with wire and catheter from retrograde and, in case of a failure, from antegrade in a cross-over technique. Results: Recanalization succeeded in all patients. Technical success defined as residual stenosis < 30 % was seen in 20 of 23 patients. Early reocclusions were seen in four patients, in three of whom, the stent dilatation had been incomplete. Late reocclusions were observed in three patients, one of whom had already had early reocclusion. The reason was stent breakage in one, stent dehiscence in the second and restenosis in the third patient. All of the patients with reocclusion either early or late, had received covered stents. In four patients restenosis developed within 30 months: It was successfully treated by ballon dilatation or stent. Embolism during the recanalization procedure was observed in six patients. Embolism was observed on the ipsilateral side in five, and on the contralateral side in one patient. In each patient who had experienced embolism, balloon dilatation had been performed before stent implantation. Conclusion: 1) There is some evidence that the recanalization of long iliac artery occlusions is feasible. 2) The main reason for early and late reocclusions is either rest stenosis or restenosis. 3) Covered stents should only be used in selected cases. 4) Primary stenting is the treatment of choice in order to prevent embolism.

Schlüsselwörter:

Periphere Arterien - Arterien, transluminale Angioplastie - Arterien, Stents und Prothesen - Interventionelle Prozeduren

Key words:

Arteries, peripheral - Arteries, transluminal angioplasty - Arteries, stents and prostheses - Interventional procedures

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