Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(10): 658-661
DOI: 10.1055/s-2001-18387
KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Bilaterale Amaurose bei 11 Patienten mit histologisch gesicherter Riesenzellarteriitis[1]

Bilateral amaurosis in 11 patients with giant cell arteritis confirmed by arterial biopsyHartmut Wenkel
  • Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
  • (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h. c. G. O. H. Naumann), E-mail: hartmut.wenkel@augen.imed.uni-erlangen.de
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Publication Date:
12 November 2001 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund Auch in der „Steroidära” kann die Riesenzellarteriitis zur vollständigen Erblindung des Patienten führen. Untersucht werden sollte die Häufigkeit einer bilateralen irreversiblen Erblindung bei bioptisch gesicherter Riesenzellarteriitis.Patienten und Methoden Anhand der Krankenakten aller 218 Patienten, bei denen zwischen 1980 und 2000 die Diagnose einer Riesenzellarteriitis bioptisch gesichert werden konnte, wurden die Unterlagen der Patienten mit einer bilateralen Amaurose als Folge der Erkrankung ausgewählt und ausgewertet. Besonderes Interesse galt dabei der Art der okulären Manifestation, dem Zeitraum zwischen erstem Symptom und Therapie und dem Intervall zwischen Befall des ersten und des zweiten Auges.Ergebnisse Insgesamt führte die Riesenzellarteriitis bei 11 Patienten (9 Frauen, 2 Männer, Durschnittsalter: 79 Jahre) zur kompletten bilateralen Erblindung. Morphologisch fanden sich ein vorderer ischämischer Papilleninfarkt (15 Augen), eine Optikusatrophie (4 Augen), ein posteriorer Papilleninfarkt (2 Auge) und ein Zentralarterienverschluss (1 Auge). Der Zeitraum zwischen Visusreduktion am ersten betroffenen Auge und Therapiebeginn lag bei 4 Tagen (Median) (1/2 Tag bis 8 Wochen). Der zeitliche Abstand zwischen Visusreduktion am ersten und am zweiten Auges betrug im Median 4 Tage (simultan bis 30 Tagen). Bei 2 Patienten trat die Visusreduktion am zweiten Auge 1 bzw. 2 Tage nach Therapieeinleitung (500 mg Methyprednisolon/täglich) auf. Die Kortikosteroidtherapie (100 - 1000 mg) führte bei keinem Patienten zu einem Visusanstieg.Schlussfolgerung 5 % der Patienten mit Riesenzellarteriitis erlitten eine vollständige beidseitige Erblindung, die bis zu 2 Tage nach Beginn einer Kortikosteroidtherapie auftrat. Nur durch eine sofortige Therapieeinleitung bei klinischem Verdacht auf Riesenzellarteriitis kann diese Zahl weiter reduziert werden.

Background Even in the times of corticosteroids giant cell arteritis may lead to complete bilateral blindness. Aim: To assess the frequency of complete irreversible blindness in giant cell arteritis.Patients and methods Among all 218 patients with the diagnosis of giant cell arteritis confirmed by arterial biopsy between 1980 and 2000, clinical data of patients with bilateral amaurosis were further investigated. The main interest was focussed on the kind of ocular manifestation, the interval between first symptoms and therapy and the interval between involvement of the first and second eye.Results In 11 patients (9 women, 2 men, mean age: 79 years) giant cell arteritis led to complete bilateral blindness. Morphological ocular changes were anterior ischemic optic neuropathy (15 eyes), optic atrophy (4 eyes), posterior ischemic optic neuropathy (2 eyes), and central artery occlusion (1 eye). The median interval between involvement of the first eye and initiation of therapy was 4 days (1/2 day to 8 weeks). The median interval between visual loss in the first and second eye measured 4 days (simultaneously to 30 days). In 2 patients visual loss occurred 1 and 2 days after initiation of treatment (500 mg methylprednisolone/daily), respectively. Treatment with corticosteroids (100 - 1000 mg) did not result in visual improvement in any patient.Conclusions Complete bilateral blindness occurred in 5 % of patients with giant cell arteritis, up to 2 days after initiation of treatment with corticosteroids. This number can only be further reduced by immediate therapy after clinical suspicion of giant cell arteritis.

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 6. 2. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 15. 8. 01.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 6. 2. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 15. 8. 01.

  • 01 Aiello  P D, Trautmann  J C, McPhee  T J, Kunselman  A R, Hunder  G G. Visual prognosis in giant cell arteritis.  Ophthalmology. 1993;  100 550-555.
  • 02 Birkhead  N C, Wagener  H P, Shick  R M. Treatment of temporal arteritis with adrenal corticosteroids: results in fifty five cases in which lesion was proved at biopsy.  JAMA. 1957;  163 821-827.
  • 03 Bohle  W, Stettin  A, Jipp  P. Risikofaktoren für die Entwicklung von Sehstörungen bei Polymyalgia rheumatica mit Riesenzellarteriitis.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 681-685.
  • 04 Brownstein  S, Nicolle  D A, Codère  F. Bilateral blindness in temporal arteritis with skip areas.  Arch Ophthalmol. 1983;  101 388-391.
  • 05 Bruce  G M. Temporal arteritis as a cause of blindness. Review of the literature and report of a case.  Am J Ophthalmol. 1950;  33 1568-1573.
  • 06 Cornblath  W T, Eggenberger  E R. Progessive visual loss from giant cell arteritis despite high-dose intravenous methylprednisolone.  Ophthalmology. 1997;  104 854-858.
  • 07 Ghanchi  F D, Dutton  G N. Current concepts in giant cell (temporal) arteritis.  Surv Ophthalmol. 1997;  42 99-123.
  • 08 Ghanchi  F D, Williamson  T H, Lim  C S, Butt  Z, Baxter  G M, McKillop  G, O'Brien  C. Colour doppler imaging in giant cell (temporal) arteritis: serial examination and comparison with non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy.  Eye. 1996;  10 459-464.
  • 09 Gonzalez-Gay  M A, Blanco  R, Rodriguez-Valverde  V, Martinez-Taboada  V M, Delgado-Rodriguez  M, Figueroa  M, Uriarte  E. Permanent visual loss and cerebrovascular accidents in giant cell arteritis: predictors and response to treatment.  Arthritis Rheuma. 1998;  41 1497-1504.
  • 10 Guevara  R A, Newman  N J, Grossniklaus  H E. Positive temporal artery biopsy 6 months after prednisolone treatment.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 1252-1253.
  • 11 Hayreh  S S, Podhajsky  P A, Zimmerman  B. Ocular manifestations of giant cell arteritis.  Am J Ophthalmol. 1998;  125 509-520.
  • 12 Hwang  J-M, Girkin  C A, Perry  J D, Lai  J C, Miller  N R, Hellmann  D B. Bilateral ocular ischemic syndrome secondary to giant cell arteritis progressing despite corticosteroid treatment.  Am J Ophthalmol. 1999;  127 102-104.
  • 13 Liu  G T, Glaser  J S, Schatz  N J, Smith  J L. Visual morbidity in giant cell arteritis. Clinical characteristics and prognosis for vision.  Ophthalmology. 1994;  101 1779-1785.
  • 14 Messmer  E P, Ruggli  G M, Apple  D J, Naumann  G OH. Spezielle Pathologie der Retina. In: Naumann GOH. Pathologie des Auges. Band II. Springer Verlag, Heidelberg, Berlin; 1997: pp 995-1152.
  • 15 Naumann  G OH, Apple  D J, Wenkel  H. Nervus opticus. In: Naumann GOH. Pathologie des Auges. Band II. Heidelberg; Springer Verlag, Berlin; 1997: pp 1207-1214
  • 16 Schmidt  D. Arteriitis temporalis Horton. Elephas Buchverlag, St. Gallen; 1995.: -.
  • 17 Schmidt  D, Vaith  P, Hetzel  A. Prevention of serious ophthalmic and cerebral complications in temporal arteritis?.  Clin Exp Rheumatol. 2000;  18 (Suppl. 20) S61-S63.
  • 18 To  K W, Enzer  Y R, Tsiaras  W G. Temporal artery biopsy after one month of corticosteroid therapy.  Am J Ophthalmol. 1994;  117 265-267.
  • 19 Wagener  H P, Hollenhorst  R W. The ocular lesions of temporal arteritis.  Am J Ophthalmol. 1958;  45 617-630.
  • 20 Whitfield  A GW, Bateman  M, Cooke  W T. Temporal arteritis.  Br J Ophthalmol. 1963;  47 555-566.
  • 21 Wollensak  J. Arteriitis temporalis. Büch Augenarzt 87. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart; 1981.: pp 995-1152.
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