Zerebrale Überwachungsmaßnahmen in der Karotischirurgie

Zusammenfassung.

Im Rahmen einer Fragebogenaktion gingen wir der Frage nach, in welchem Umfang eine intraoperative zerebrale Überwachung bei Eingriffen an der extrakraniellen A. carotis interna in den Krankenhäusern der Bundesrepublik Deutschland praktiziert wird. Hierzu erhielten sämtliche Krankenhäuser, die nach Angaben des Deutschen Krankenhausadressbuches 1998 gefäßchirurgische Eingriffe durchführten, einen standardisierten Fragebogen. Von den 351 angeschriebenen Institutionen antworteten 251 (Rücklaufquote 75,1 %). Da von diesen 43 keine Karotiseingriffe betreut hatten, verblieben 208 Datensätze zur Auswertung. Fast die Hälfte der ausgewerteten Kliniken (n = 90) praktizierte kein intraoperatives zerebrales Monitoring. In der Mehrzahl wurden dagegen ein oder mehrere Überwachungsverfahren angewendet, wobei die Ableitung des Medianus-SEP (n = 60) und die EEG-Analyse (n = 39) überwogen. Die Beurteilung der zerebralen Hämodynamik geschah überwiegend durch Messung des Stumpfdruckes der A. carotis interna (n = 40), transkranielle Dopplersonographie (n = 10), jugular-venöse O₂-Sättigung (n = 8) und Nahinfrarotspektroskopie (n = 4). Die Ergebnisse des zerebralen Monitorings bildeten in 60 Kliniken die primäre Entscheidungsgrundlage, aufgrund der ein temporärer Shunt selektiv installiert wurde. Unsere Daten liefern erstmals Hinweise, in welchem Umfang eine intraoperative zerebrale Überwachung bei Karotiseingriffen in Deutschland praktiziert wird. Medianus-SEP sind als Monitoringverfahren besonders geeignet, da sie mit hoher Sensitivität und Spezifität eine drohende zerebrale Ischämie anzeigen. Transkranielle Dopplersonographie und die Bestimmung der zerebral-venösen O₂-Sättigung sind hierzu weniger gut geeignet. Obwohl nicht mehr empfohlen, wird der Karotisstumpfdruck immer noch relativ häufig zur Beurteilung der zerebralen Hämodynamik angewendet. Eine Empfehlung, ob bzw. mit welcher Methode eine intraoperative zerebrale Überwachung bei Karotiseingriffen erfolgen sollte, kann derzeit nicht gegeben werden.

Cerebral Monitoring in Carotid Surgery. Results of a Questionnaire in the Federal Republic of Germany.

A standardized questionnaire was used to find out if and what kind of intraoperative cerebral monitoring method, respectively, is practised for carotid surgery in Germany. Out of 351 hospitals having received the questionnaire, 251(75.1 %) answered the questions. 43 hospitals had not performed any carotid surgery in 1998, so 208 questionnaires remained for further analysis. In 43.3 % (n = 90), hospitals did not practise any kind of cerebral monitoring. In contrast, most hospitals monitored cerebral function and/or cerebral haemodynamics, intraoperatively. Median nerve somatosensory evoked potentials (SEP; n = 60) and electroencephalography (EEG; n = 39) dominated, whereas carotid stump pressure measuring (n = 40), transcranial Doppler sonography (TCD; n = 10), cerebral venous oximetry (n = 8) and near-infrared spectroscopy (n = 4) were used less frequently. In 60 hospitals, the indication to install temporary intraluminal shunting was based primarily on monitoring results. The results of our study mirror the present practice of intraoperative cerebral monitoring for carotid surgery in Germany. SEP monitoring is preferable because this method can reveal an imminent cerebral ischaemia with high sensitivity and specifity. TCD and cerebral oximetry are less suitable for this purpose. Measuring carotid stump pressure is not recommendable to reflect the status of cerebral haemodynamics, however this method is still in frequent use. Recommendations whether to practise cerebral monitoring or not, and what method should be used for this purpose, cannot be given presently.

Schlüsselwörter:

Zerebrale Überwachung - Monitoring - Karotischirurgie

Key words:

Monitoring - Cerebral - Carotid surgery

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