Langzeitpatienten im Betreuten Wohnen nach der Enthospitalisierung

Zusammenfassung

Anliegen: Nachdem Teil IV unserer Studie bei 65 Entlassenen eine Verbesserung der Lebensqualität ein Jahr nach der Enthospitalisierung zeigte, war ein längerer Untersuchungszeitraum von Interesse. Methode: 66 in das Betreute Wohnen entlassene Patienten wurden fünf Jahre nach der Ausgangserhebung hinsichtlich subjektiver und objektiver Outcomekriterien in einem Kontrollgruppendesign untersucht. Ergebnisse: Die Standardmortalitätsraten waren hoch (schizophrene Patienten: alle Todesfälle = 4,4; Suizide = 62,5). Für die untersuchte Teilgruppe (n = 24) zeigten subjektive wie objektive Parameter eine zwar günstige Entwicklung aber längerfristig keine signifikanten Veränderungen. Die stationäre Behandlungsdauer pro Erkrankungsjahr nahm hingegen signifikant ab (p < 0,01). Schlussfolgerungen: Die geringen Stichprobengrößen und Selektionseffekte relativieren unserer Ergebnisse. Diese werden in Übereinstimmung mit neueren englischen Studienergebnissen als Hinweis darauf gewertet, dass die personelle Intensität der Betreuung alleine keine deutlichen Effekte zeitigt. Es wird die Evaluierung eines systematischeren Vorgehens und von Betreuungskonzepten auf der Basis wissenschaftlicher Evidenz vorgeschlagen.

Long-Term Patients in Supported Housing after Deinstitutionalisation - Part V of the Berlin Deinstitutionalisation Study

Objective: In part IV of the Berlin Deinstitutionalisation Study, we reported a positive change in quality of life for 65 resettled patients one year after discharge. In this part, we investigated changes in a longer follow-up period. Methods: A group of 66 patients discharged into supported housing was assessed one and five years after baseline. Quality of life, needs for care, patients’ assessment of treatment, re-hospitalisation and characteristics of care were studied in a control-group design. Results: After five years, 61 % of the patients continued to live in highly staffed settings (mean staff-patient-ratio: 1 : 3.5). Eleven percent had moved on to independent living and 16 % had returned into an institutional setting. Standard mortality ratios were 4.4 (all causes of death) and 62.5 (2 suicides only of schizophrenic patients). After one year patients (n = 20) showed a significant increase in satisfaction with their living situation and more social contacts. Over the longer period of time, there were also favourable changes, which failed to reach statistical significance (n = 24). Average length of inpatient stay per year of the illness was decreased significantly at both follow-ups. Conclusions: Interpretation of the findings is difficult because of the small sample size and selection effects. Most of the former long-stay patients appear able to live in the community with a significant decrease of time spent in hospital. Whilst patients were particularly satisfied with their accommodation at one year follow-up, this did not lead to a generalised improvement in subjective quality of life and other subjective criteria in the long term. In line with other recent studies on community mental health care one may conclude that small case loads alone do not have major beneficial effects. Further research should evaluate more systematic and targeted models of mental health care in the community in general and of supported housing in particular.

Literatur

• 1 Priebe S, Hoffmann K, Isermann M, Kaiser W. Klinische Merkmale langzeithospitalisierter Patienten - Teil I der Berliner Enthospitalisierungsstudie.  Psychiatrische Praxis. 1996;  23 15-20
• 2 Hoffmann K, Priebe S, Isermann M, Kaiser W. Lebensqualität, Bedürfnisse und Behandlungsbewertung langzeithospitalisierter Patienten - Teil II der Berliner Enthospitalisierungsstudie.  Psychiatrische Praxis. 1997;  24 221-226
• 3 Kaiser W, Hoffmann K, Isermann M, Priebe S. Behandlerprognosen und Entlassungen nach zwei Jahren - Teil III der Berliner Enthospitalisierungsstudie.  Psychiatrische Praxis. 1998;  25 67-71
• 4 Kaiser W, Isermann M, Hoffmann K, Priebe S. Entlassungen in vollstationäre Einrichtungen. Ergebnisse einer Umfrage - Postskriptum zu Teil III der Berliner Enthospitalisierungsstudie.  Psychiatrische Praxis. 1999;  26 22-24
• 5 Hoffmann K, Isermann M, Kaiser W, Priebe S. Lebensqualität im Verlauf der Enthospitalisierung - Teil IV der Berliner Enthospitalisierungsstudie.  Psychiatrische Praxis. 2000;  27 183-188
• 6 Hoffmann K, Kaiser W, Isermann M, Priebe S. Wie verändert sich die Lebensqualität langzeithospitalisierter psychiatrischer Patienten nach ihrer Entlassung in die Gemeinde?.  Gesundheitswesen. 1998;  60 232-238
• 7 Priebe S, Gruyters T, Heinze M, Hoffmann C, Jäkl A. Subjektive Evaluationskriterien in der psychiatrischen Versorgung - Erhebungsbogen für Forschung und Praxis.  Psychiatrische Praxis. 1995;  22 140-144
• 8 Oliver J PJ, Huxley P J, Priebe S, Kaiser W. Measuring the quality of life of severely mentally ill people using the Lancashire Quality of Life Profile.  Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997;  32 76-83
• 9 Gruyters T, Priebe S. Die Bewertung psychiatrischer Behandlung durch die Patienten - Resultate und Probleme der systematischen Erforschung.  Psychiatrische Praxis. 1994;  21 88-95
• 10 Hoffmann K, Priebe S. Welche Bedürfnisse nach Hilfe haben schizophrene Langzeitpatienten? Probleme der Selbst- und Fremdbeurteilung von „Needs”.  Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie. 1996;  64 473-481
• 11 von Zerssen D. Selbstbeurteilungsskalen zur Abschätzung des „subjektiven Befundes” in psychopathologischen Querschnitt- und Längsschnitt-Untersuchungen.  Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1973;  217 299-314
• 12 Gunkel S, Priebe S. Psychische Beschwerden nach Migration: Ein Vergleiche verschiedener Gruppen von Zuwanderern in Berlin.  Psychotherapie, Psychosomatik und Medizinische Psychologie. 1992;  42 414-423
• 13 Overall J E, Gorham D R. The Brief Psychiatric Rating Scale.  Psychological Reports. 1962;  10 799-812
• 14 Cohen J. Statistical Power Analysis for the behavioral Sciences. Hillsdale; Lawrence Erlbaum Associates 1988
• 15 Janssen J, Laatz W. Statistische Datenanalyse mit SPSS für Windows. Berlin; Springer 1999
• 16 McGraw K O, Wong S P. A common language effect size statistic.  Psychological Bulletin. 1992;  111 361-365
• 17 Barry M M, Zissi A. Quality of life as an outcome measure in evaluating mental health services: a review of the empirical evidence.  Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1997;  32 38-47
• 18 Okin R L, Pearsall D. Patients' perceptions of their quality of life 11 years after discharge from a state hospital.  Hospital and Community Psychiatry. 1993;  44 236-240
• 19 Jones D. The TAPS Project 11: The selection of patients for reprovision.  British Journal of Psychiatry. 1993;  162 (suppl) 36-39
• 20 Trieman N, Hughes J, Leff J. The TAPS Project 42: the last to leave hospital - a profile of residual long-stay populations and plans for their resettlement.  Acta Psychiatrica Scandinavica. 1998;  98 354-359
• 21 Hoffmann H. Junge chronisch psychisch Kranke. Ein neuer Schwerpunkt für Forschung und Praxis.  Psychiatrische Praxis. 1993;  20 56-62
• 22 Clare Harris E, Barraclough B. Excess mortality of mental disorder.  British Journal of Psychiatry. 1998;  173 11-53
• 23 Wolfersdorf M, Keller F,  AG Suizidalität und Psychiatrisches Krankenhaus. Patientensuizide während stationärer psychiatrischer Therapie.  Psychiatrische Praxis. 2000;  27 277-281
• 24 Schwalb H. et al . Mortalität hospitalisierter psychiatrischer Patienten - Ergebnisse einer 10-Jahres-Studie.  Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie. 1987;  55 83-90
• 25 Flechtner K M, Wolf T, Priebe S. Suizidraten in einem gemeindepsychiatrischen Versorgungssystem.  Nervenarzt. 1997;  68 569-573
• 26 Ösby U. et al . Time trends in schizophrenia mortality in Stockholm County, Sweden: cohort study.  British Medical Journal. 2000;  321 483-484
• 27 Okin R L, Borus J F, Baer L, Levond Jones A. Long-term outcome of state hospital patients discharged into structured community residential settings.  Psychiatric Services. 1995;  46 73-78
• 28 Barry M M, Crosby C. Quality of Life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders.  British Journal of Psychiatry. 1996;  168 210-216
• 29 Kaiser W, Priebe S, Barr W, Hoffmann K, Röder-Wanner U U, Isermann M, Huxley P. Profiles of subjective quality of life in schizophrenic in- and outpatient samples.  Psychiatry Research. 1997;  66 153-166
• 30 Mueser K T, Bond G R, Drake R E, Resnick S. Models of community care for severe mental illness: A review of research on case management.  Schizophrenia Bulletin. 1998;  24 37-74
• 31 Tyrer P. Are small case-loads beautiful in severe mental illness.  British Journal of Psychiatry. 2000;  177 386-387
• 32 Burns T. et al . Intensive versus standard case management for severe psychotic illness: a randomised trial. UK 700 group.  Lancet. 1999;  353, (9171) 2185-2189
• 33  UK 700 Group. Cost-effectiveness of intensive e v. standard case management for severe psychotic illness.  British Journal of Psychiatry. 2000;  176 537-543
• 34 Burns T. et al . Effect of case-load size on the process of care of patients with severe psychotic illness. Report from the UK 700 trial.  British Journal of Psychiatry. 2000;  177 427-433
• 35  UK 700 Group. Predictors of quality of life in people with severe mental illness.  British Journal of Psychiatry. 1999;  175 426-432
• 36 Holloway F. Applying the quality of life construct to clinical practice. In: Priebe S, Oliver JPJ, Kaiser W (eds) Quality of Life and Mental Health Care. Petersfield, UK and Philadelphia, USA; Wrightson Biomedical Publishing 1999: 107-118
• 37 Priebe S, Kaiser W, Huxley P. Lebensqualität als Planungs- und Evaluationskriterium psychiatrischer Versorgung.  Gesundheitswesen. 1996;  58, Sonderheft 1 86-90
• 38 Priebe S, Huxley P, Burns T. Who needs needs?.  European Psychiatry. 1999;  14 186-188
• 39 Kauder V,  Aktion Psychisch Kranke. (Hrsg) .Personenzentrierte Hilfen in der psychiatrischen Versorgung. Bonn; Psychiatrie-Verlag 1997
• 40 Marks I M, Conolly J, Muijen M. et al . Home-based versus hospital-based care for people with serious mental illness.  British Journal of Psychiatry. 1994;  165 179-194
• 41 Kemp R, Hayward P, Applewhaite G, Everitt B, David A. Compliance therapy in psychotic patients: Randomised control trial.  British Medical Journal. 1996;  312 345-349
• 42 Eckman T A, Liberman R P, Phipps C C, Blair K K. Teaching medication management skills to schizophrenic patients.  Journal of Clinical Psychopharmacology. 1990;  10 33-38
• 43 Eckman T A. et al . Technique for training patients in illness self-management: a controlled trial.  American Journal of Psychiatry. 1992;  149 1549-1555