Kardial bedingte Synkopen

Zusammenfassung

Synkopen infolge globaler oder regionaler Minderperfusion des Gehirns können durch sehr unterschiedliche differenzialdiagnostisch zu erwägende Störungen des Herz-Kreislauf-Systems verursacht werden. Differenzialdiagnostisch gilt es den hämodynamisch bedeutsamen Blutdruckabfall bei bradykarden oder tachykarden Rhythmusstörungen (inkl. der Schrittmacherdysfunktion) sowie der Kontraktions- oder Förderinsuffizienz bei koronarer Herzkrankheit, Hypertonie, Kardiomyopathien, Myokarditis, Perikardtamponade, Vitien oder Herztumoren zu erwägen. Zum anderen muss überlegt werden, ob das Herz als Emboliequelle bei Vorhofflimmern, intrakavitärer Thrombosierung, Vitien inkl. Klappenprothesendysfunktion, Endokarditis, Herztumoren oder ungenügender Antikoagulation bei Vorhofflimmern, erheblich reduzierter Hämodynamik, aneurysmatischem Ventrikel oder nach Kunstklappenimplantation als potenzielle Emboliequelle angesehen werden muss. Diagnostisch stellen EKG- und Langzeit-EKG-Registrierung, transthorakale Echokardiographie und vor allem transösophageale Echokardiographie die unverzichtbar anzuwendenden Methoden dar. Zum Ausschluss/Nachweis neurokardiogener Synkopen wird die Kipptischuntersuchung herangezogen; zur Detektion möglicherweise nur selten auftretender hämodynamisch bedeutsamer Herzrhythmusstörungen steht neuerdings ein implantierbarer Looprekorder zur Verfügung.

Cardiac Causes of Syncope

Syncopes are caused by a wide variety of diseases of the nervous system and the heart. Suggesting cardiac causes of syncopes, the most important differential diagnosis are bradycardia (including pacemaker malfunction), tachycardia, valvular heart diseases, heart failure due to coronary artery disease with or without infarction, hypertension, myocarditis or cardiomyopathy. Atrial fibrillation is associated with neurological events, systemic emboli probably arising in the left ventricle must be suspected after myocardial (mural thrombus) or in case of severe left ventricular dysfunction. Many diagnostic tests are available for elevation of syncope: electrocardiogram, Holter monitoring from 24 to 72 hours, echocardiography (including transesophageal echocardiography). Upright tilt testing may be useful in evaluation of recurrent syncope of unknown cause in patients without organic heart disease. If symptoms are recurrent but too infrequent for Holter monitoring techniques an implantable loop recorder is useful in detecting dysrhythmias.

Literatur

• 1 Kapoor W N. Primary Care: Syncope.  N Engl J Med. 2000;  343 1856-1862
• 2 Bass E B, Curtiss E I, Arena V C. et al . The duration of holter monitoring of patients with syncope: Is 24 hours enough?.  Arch Int med. 1990;  150 1073-1078
• 3 Israel C W, Böckenförde J B, Ossowski A. et al . Synkope unklarer Ursache: Nutzen eines implantierbaren Ereignis-Rekorders bei fehlender Klärung der Genese mit konventioneller invasiver und nichtinvasiver Diagnostik.  Herzschrittmacher. 1999;  19 181-186
• 4 Ehlers C, Brüggemann T, Wiedemann M, Andresen D. Stellenwert des implantierbaren Looprekorders im Rahmen der Diagnostik von Synkopen.  Herzschr Elektrophys. 2000;  11, Suppl 2 35-42
• 5 Seidl K, Rameken M, Breunung S. et al . Diagnostic assessment of recurrent unexplained syncope with a new subcoutanously implantable loop recorder.  Europace. 2000;  2 256-262
• 6 Wittig K, Meyer C, Neugebauer A, Pfeiffer D. Ergebnisse der Kipptischuntersuchung bei Patienten mit Synkopen - Indikation der Zweikammer-Schrittmacherimplantation als therapeutische Option.  Herzschr Elektrophys. 1998;  9 19-21
• 7 Bäumer A T, Erdmann E. Die Kipptisch-Untersuchung.  Herz/Kreisl. 2000;  32 319-322
• 8 Koller M L, Meesmann M. Die neurokardiogene konvulsive Synkope - Differenzialdiagnose, Pathophysiologie und Therapie anhand eines Fallberichts.  Z Kardiol. 2000;  89 1032-1038
• 9 Furberg C D, Psaty B M, Manolio T A. et al . Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects.  Am J Cardiol. 1994;  74 236-241
• 10 Geller J C, Waldo A L. Atrial fibrillation.  Herzschr Elektrophys. 1996;  7 93-113
• 11 Wolf P A, Abbott R D, Kannel W B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study.  Stroke. 1991;  22 983-988
• 12  Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials.  Arch Intern Med. 1994;  154 1449-1457
• 13 Laupacis A, Albers G, Dalen J. et al . Antithrombotic therapy in atrial fibrillation.  Chest. 1998;  114 579S-589S
• 14 Lewalter T, Jung W, Lickfett L. et al . Pace prevention of atrial fibrillation: what can we expect from new algorithms?.  Herzschr Elektrophys. 2000;  11, Suppl 2 58-62
• 15 Pearson A C, Lobovitz A J, Tatineni S, Gomez C R. Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients with cerebral ischemia of uncertain etiology.  J Am Coll Cardiol. 1991;  17 66-72