Verknüpfung kognitiver und psychodynamischer Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen

Zusammenfassung

Probleme in der Wahrnehmung und Verbalisierung von Emotionen sind ein zentrales Merkmal somatoformer Störungen. Sie werden in der Literatur üblicherweise unter dem Begriff der Alexithymie subsumiert. Patienten mit Störungen der Affektwahrnehmung brauchen ein besonderes therapeutisches Vorgehen, das am ehesten in einer Gruppentherapie umzusetzen ist und das sich folgendermaßen beschreiben lässt: In der ersten Phase der Behandlung muss die „alexithyme Schranke” überwunden und die Fähigkeit, emotionale Zustände wahrzunehmen, verbessert werden. Dies ist am ehesten im Rahmen einer Gruppentherapie möglich. Im ersten Behandlungsabschnitt stehen kognitive Zielsetzungen und Interventionen im Vordergrund. Hierzu gehören: 1. Die Erklärung der engen Beziehungen zwischen Emotionen und physiologischer Reaktion; Aufklärung über basale emotionale Vorgänge. 2. Entwicklung eines Bewusstseins der Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Verbalisierung von Emotionen. 3. Eine Veränderung der negativen Einstellung gegenüber Affekten und eine Ausweitung des emotionalen „Lexikons”; Entwicklung der Fähigkeit, Affekte zu erkennen und zu regulieren. Der zweite Abschnitt der Therapie fokussiert überwiegend auf die kognitive Analyse dysfunktionaler Grundüberzeugungen. In dieser Phase gewinnen psychodynamische Aspekte größere Bedeutung. Dazu gehören das Durcharbeiten des Widerstandes gegen die Behandlung und der Übertragungsreaktionen; Rückmeldungen der Gruppenmitglieder untereinander; eine Analyse des sozialen und familiären Kontextes der Symptomentstehung und schließlich das Durcharbeiten traumatischer Kindheitserinnerungen.

Combination of Cognitive and Psychodynamical Components in the Psychotherapy of Somatoform Disorders

Psychological research has identified difficulties in the awareness, verbalization and recognition of emotions in patients with somatoform disorders. Problems in the recognition of emotions are usually labeled as alexithymia. Patients with alexithymic characteristics need a special psychotherapeutic approach, which may be described as follows: The first stage of treatment aims to overcome the alexithymic barrier along with the development of self-monitoring skills for emotional states. A favorable setting for this work is group psychotherapy. In this stage of treatment cognitive targets and interventions dominate. These include: 1. the link between emotions and physiological response; teaching the fundamental laws of emotional life and the importance of emotional hygiene. 2. Improving awareness of difficulties in the recognition and expression of emotions. 3. Changing the patients negative attitude towards emotions. The second stage of the group work is mainly oriented towards the cognitive analysis of dysfunctional basic beliefs. In this stage psychodynamic issues become more important which include resistance and transference reactions, feedback of group members, analysis of social and familial contexts and the working through of traumatic childhood experiences.

Key words

Somatoform disorder - Psychodynamic psychotherapy - Cognitive-behavioral interventions - Integration of therapeutic treatment components

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