Wirksamkeit des Ultraschalls mit unterschiedlicher Intensität bei degenerativer Tendopathie der Schulterregion

Zusammenfassung

Fragestellung: Ultraschall (US) gilt als Tiefenerwärmungsverfahren mit einem spezifischen Temperaturverteilungsmuster im Gewebe. Therapeutisch genutzt wird die analgetische, prokinetische und antiphlogistische Wirkung; hinsichtlich der Wirksamkeit haben Applikationstechnik, Seriengestaltung und Dosierung eine entscheidende Bedeutung. Die vorliegende Studie beschäftigt sich mit Fragen der analgetischen Wirksamkeit in Abhängigkeit von der US-Dosis bei sonographisch differenten Weichteilaffektionen der Schulterregion. Material und Methode: 108 Patienten mit einer Periarthropathia humeroscapularis unter spontaner Schmerzangabe in der Schulterregion und einer Beschwerdedauer von mindestens einem Monat sowie sonographisch darstellbaren degenerativen Veränderungen wurden in die Studie einbezogen. Die Zuordnung der Patienten erfolgte nach Hedtmann und Fett in drei Diagnosegruppen: A = degenerative Veränderungen, B = Tendinosis calcarea, C = Teildefekte der Sehne. Randomisiert wurde die Zuordnung der 3 × 36 Patienten der Diagnosegruppen zu drei US-Intensitätsgruppen: 0,3 W/cm² (Plazebo), 0,7 W/cm² und 1,0 W/cm². Die Behandlung erfolgte als Monotherapie, das Therapiemittel wurde als Gleich-US mit einer Applikationsdauer von 6 min und täglicher Behandlung über zwei Wochen angewandt. Zielparameter waren Schmerzbeurteilung (VAS) und Therapieeinschätzung durch den Patienten sowie eine Prüfung der Beweglichkeit. Entzündungsparameter (Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein) wurden als Kontrollparameter bestimmt. Die statistische Aufarbeitung der Daten erfolgte deskriptiv sowie durch Varianzanalyse für abhängige Stichproben. Ergebnisse: Unterschiede zwischen den Diagnosegruppen bezüglich Alter, Geschlecht und Krankheitsdauer konnten nicht festgestellt werden. Signifikant häufiger zeigte sich eine Funktionsstörung der rechten Schulter. Im Prä-post-Vergleich konnte eine Schmerzabnahme der Gesamtgruppe (VAS: MW prä: 54/post: 38) festgestellt werden, es zeigte sich keine signifikant stärkere Schmerzabnahme unter der höheren US-Dosis von 1,0 W/cm² (VAS: MW prä: 52/post: 35 mm). Die Selbstbewertung des Ruheschmerzes durch die Patienten zeigte keine Differenzierung der US-Dosisstufen. Die globale Bewegungsfunktion konnte nicht beeinflusst werden. Eine Zunahme serologischer Entzündungszeichen ergab sich nicht. Schlussfolgerungen: Die vorliegende Studie zeigt, dass therapeutischer Ultraschall analgetische Wirkungen bei Periarthropathien der Schulter aufweisen kann. Inwieweit eine Schwellenintensität (US-Dosis) zur Erzielung therapeutischer Wirksamkeiten erreicht werden muss, kann auch anhand der Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung nicht beantwortet werden, strukturspezifische US-Effekte erscheinen eher fragwürdig.

Investigation into the efficiency of ultrasound of different intensities in degenerative tendopathy of the shoulder

Purpose: Ultrasound is one of the most effective depth heat procedures with specific heat patterns at several tissues. Analgesic, prokinetic and antiphlogistic effectives are used; application technique, series patterns and dosage are of decisive importance. The present study deals with the question of dosage dependence of ultrasound therapy in the shoulder region with sonographically different soft-tissue affections. Materials and Methods: 108 patients with humeroscapular periarthropathy and current statement of pain, complaints for at least one month and sonographically demonstrated changes were involved in the study. The patients were divided into three diagnostic groups according to Hedtmann and Fett: a = degenerative changes, b = tendinosis calcarea, c = partial defects of the tendon: randomized classification of the 3 × 36 diagnostic groups was performed into three intensity groups: 0.3 W/cm² (placebo), 0.7 W/cm² and 1.0 W/cm². Treatment was a monotherapy using continuous ultrasound for six minutes daily during two weeks. Study design was a controlled randomized single blind investigation, approved by the Ethics Committee. Objects were pain assessment (VAS), an evaluation of the therapy by the patient, mobility test als well as the determination of the erythrocyte sedimentation rate and the C-reactive protein. Statistic were done using the chi-square test, the U-test according to Mann and Whitney, the Friedman-test and the Student's t-test. Results: There were no significant differences between the groups with regard to age, sex and duration of disease. Disorders on the right-hand side were significantly more frequently. Pain was reduced in the diagnostics groups overall as well as in all of the three intensity groups, high US dosage has not resulted in a significantly higher pain reduction. Evaluation of pain in rest showed no differences according to diagnosis or intensity groups. No inflammatory activity was produced during treatment. Two weeks of ultrasound monotherapy could not influence the locomotor function at all without any medical gymnastics procedere. Conclusions: The present study shows, that ultrasound has effects on pain at periarthropathies of the shoulder, but US did not show any specific-dependent effects in pain reduction. Furthermore, there is no answer to questions about intensity thresholds or therapeutic ultrasound.

Schlüsselwörter

Ultraschallbehandlung - Intensität - Schulterregion - muskuloskelettaler Schmerz

Key words

Ultrasound treatment - intensity - shoulder region - musculoskeletal pain

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