Endoskopische aortofemorale Bypassrekonstruktion

Videoendoscopic aortofemoral bypass grafting. Experimental and clinical results

Summary

According to the present experiences, the new videoendoscopic vascular instrument systems have fulfilled the basic requirements for performing videoendoscopic aortoiliac surgery. The animal studies (n = 25) showed clearly, that the piglet is a reproducable and favourable model to acquire the bascic surgical techniques for videoendoscopic aortoiliac surgery, since its retroperitoneal anatomy is similar to that of humans. The transabdominal-retroperitoneal approach on human cadavers (n = 6) was soon abandoned, since particularly in obese cases it caused burdensome sliding of the intestine into the operative field adjacent to the renal vessels. The intensive investigations on human cadavers (n = 20) has meanwhile allowed us to constantly expose the aorta above the inferior mesenteric artery up to the left renal vessels without the need to sacrifice the inferior mesenteric artery (total operating time: 3-4.5 hours, aortic reconstruction averagely 42 minutes). The prolonged operating time during the extraperitoneal approach, especially in case of accidental tearing of the retroperitoneum has led us to evaluate the transabdominal paracolic approach (n = 6). This procedure with right-sided positioning of the patient offers a broad operating area and retains the intestine in the right side of the abdomen throughout, thus reducing the operating time in our initial 6 cases to a mean of 2.9 hours (range: 2.5-3.5 hours). As to our limited clinical experience and in accordances to other surgical groups the video assisted aortoiliac surgery (n = 12) by performing a small abdominal incision for the aortic anastomosis under direct vision seems to be an alternative procedure to the total videoendoscopic aortoiliac surgery (n = 7). Further experimental research, consistent development and refinement of videoendoscopic vascular instruments and prospective evaluation of the different videoendoscopic approaches to the aortoiliac vessels are necessary to evaluate the use of the videoendoscopic surgical technique, to clarify its advantages and to probably generalize the procedure in the near future.

Zusammenfassung

Nach bisherigen (klinischen) Erfahrungen hat das Instrumentensystem für die videoendoskopische aortoiliakale Chirurgie die Grundanforderungen zur Durchführung einer videoendoskopischen Aorten-Prothesenimplantation erfüllt. Die tierexperimentellen Untersuchungen (n = 25) verdeutlichten, daß das Schwein, das über eine der menschlichen ähnliche Anatomie der retroperitonealen Organe verfügt, sich eignet, die Grundzüge der videoendoskopisch aortoiliakalen Chirurgie zu erlernen. Die bisherigen Untersuchungen an der menschlichen Leiche haben uns gezeigt, daß der transabdominale videoendoskopische Zugang (n = 6) mit Schwierigkeiten bei der konstanten Darstellung der proximalen Aorta behaftet ist (durchschnittliche Operationszeit: 7 Std; Range: 6-8 Std). Inzwischen haben uns die intensivierten Erfahrungen mit der extraperitonealen Präparationstechnik an der Leiche (n = 20) ermöglicht, die Aorta prinzipiell kranial der A. mesenterica inferior bis hin zu den linken Nierengefäßen freizulegen, ohne die A. mesenterica inferior zu opfern (gesamte Operationszeit: 3 bis 4,5 Std, aortale Rekonstruktion: durchschnittlich 42 min). Die verlängerte Operationszeit durch diese Vorgehensweise veranlaßte uns, den transabdominellen parakolischen Zugang zu evaluieren. Die damit gewonnenen ersten Erfahrungen (n = 6) verdeutlichten uns, daß die Reduzierung der Operationszeit auf 2,9 Std (Range: 2,5-3,5 Std) möglich war. Hinsichtlich unseren limitierten klinischen Erfahrungen scheint in Übereinstimmung mit anderen Arbeitsgruppen die videoassistierte aortoiliakale Chirurgie (n = 12), bei der die Rekonstruktion nach Anlegen einer Inzision unter direkter Sicht erfolgt, derzeit eine gerechtfertigte Alternative zur total videoendoskopischen aortoiliakalen Chirurgie (n = 7) zu sein. Weitere experimentelle Untersuchungen, Entwicklungen von Instrumenten und Evaluation der verschiedenen laparoskopischen Zugangswege unter kontrollierten Bedingungen sind erforderlich, um die videoendoskopische aortoiliakale Chirurgie in bezug auf ihre breite und sichere Anwendbarkeit sowie ihre Vorteile gegenüber der herkömmlichen Vorgehensweise beurteilen zu können.

Key words

Videoendoscopic vascular surgery - aortofemoral bypass

Schlüsselwörter

Videoendoskopische Gefäßchirurgie - aortobifemorale Prothese

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