Ergebnisse und Komplikationen nach endovaskulärer Therapie des Aortenaneurysmas

Results and complications after endovascular treatment of aortic aneurysm

Summary

Introduction: Endovascular repair (ER) has been established as an alternative treatment option for aortic aneurysm (AA) in case of a suitable morphology. However, there are specific problems related to diagnostic and therapeutic management including potential complications of the new procedure. Patients and methods: Between 8/1996 and 11/1999, 41 patients (6 female, mean age 67.9 (range 55-84) years) underwent an operation with the intention of ER. Modular, self-expanding stent-grafts were used for aorto-biiliacal (36), aorto-monoiliacal (1), and aorto-aortal (infrarenal-1, thoracic-1) aortic aneurysm (AA) exclusion. Postoperatively and during the follow-up period, diagnostic measures included clinical investigation, native X-ray, and color-coded Doppler sonography, and spiral computed tomography, and digital subtraction angiography. Results were analysed with special reference to complications and resulting therapeutic consequences. Results: Technical success was achieved in 36/41 patients (87.8 %). There were 2 primary distal endoleaks and 3 conversions because of lacking vascular access. Of 4 primary endoleaks, a proximal one was treated successfully by overstenting, a distal one was sealed off by iliac extension, and 2 distal ones were treated conservatively. Three secondary endoleaks, a proximal and 2 distal ones, required conversion each by retro- and transperitoneal approach. Presently, there are 4 endoleaks, with the maximal aortic diameter remaining constant except one case. Five secondary occlusions of an iliac limb (4) or artery (1) were treated by thrombectomy (1), PTA (1), PTA with overstenting (1), and cross-over (1) or ilicofemoral bypass (1). Three patients died of unrelated disease during the follow-up period. Discussion: On condition of a critical indication, improved diagnostic management and further refinement of stent-graft systems ER constitutes an alternative, minimally invasive treatment option for AA. Long-term results must be obtained by means of continued prospective and comparative studies to definitely evaluate ER.

Zusammenfassung

Einleitung: Die endovaskuläre Stentprothesenimplantation (EVS) ist bei geeigneter Morphologie als alternative Methode zur Ausschaltung von Aortenaneurysmen (AA) etabliert, jedoch bestehen spezifische Probleme der Diagnostik und der Therapie einschließlich möglicher Komplikationen dieses neuen Verfahrens. Methodik: Von 8/1996 bis 11/1999 wurden in einer prospektiven Studie bisher 41 Patienten (6 weiblich, mittleres Alter 67,9 (55-84) Jahre) mit dem Ziel der EVS eines AA behandelt. Es wurden modulare, selbstexpandierende Stentprothesensysteme aorto-biiliakal (36), aorto-monoiliakal (1) und aorto-aortal (infrarenal-1, thorakal-1) implantiert. Die Kontrolldiagnostik erfolgte in definierten Zeitintervallen klinisch, mittels nativer Röntgendiagnostik, farbkodierter Duplexsonographie, Spiral-Computertomographie und digitaler Subtraktionsangiographie. Die Ergebnisse wurden unter besonderer Berücksichtigung der Komplikationen und daraus entstehender therapeutischer Konsequenzen analysiert. Ergebnisse: Bei 36/41 Patienten (87,8 %) war die EVS des AA technisch erfolgreich (2 primäre distale Endoleaks, 3 Konversionen wegen ungeeignetem iliakalem Zugang). Von 4 primären Endoleaks wurden 1 proximales durch „overstenting”, 1 distales durch iliakale Verlängerung und 2 konservativ behandelt. Ein sekundäres proximales und zwei sekundäre distale Endoleaks erforderten die Konversion mittels retro- bzw. transperitonealer AA-Ausschaltung. Derzeit bestehen 4 distale Endoleaks, wobei der maximale Aortendurchmesser bis auf einen Fall konstant blieb. Vier sekundäre iliakale Prothesenschenkelverschlüsse oder -stenosen sowie ein Beckenarterienverschluß wurden durch Thrombektomie (1), PTA (1), PTA mit „overstenting” (1) und ,,cross-over" (1) oder ilikofemoralen Bypass (1) behandelt. Drei Patienten verstarben postoperativ ohne Zusammenhang mit der EVS. Bei einem Follow-up von 3 bis 39 (median 30) Monaten sind derzeit 28/32 Patienten komplikationsfrei. Schlußfolgerungen: Bei kritischer Indikationsstellung, weiterer Qualifikation der Diagnostik zur genauen morphologischen Planung und technischer Vervollkommnung der Stentprothesensysteme bildet die EVS eine alternative, minimal-invasive Therapieoption für AA. Durch Fortführung prospektiver und vergleichender Studien müssen Langzeitergebnisse mit dem Ziel der definitiven Bewertung der EVS erhalten werden.

Key words

Aortic aneurysm - endovascular treatment - stent-graft system - results - complications

Schlüsselwörter

Aortenaneurysma - endovaskuläre Therapie - Stentprothesensystem - Ergebnisse - Komplikationen

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