Download PDF
Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(1): 31-37
DOI: 10.1055/s-2001-11258
KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ergebnisse der kombinierten Divergenzoperation bei intermittierender Exotropie bei 120 Kindern[1] [2]

Results of recess-resect surgery for intermittent exotropia in 120 childrenMichael Gräf, Daniela Rost, Herbert Kaufmann
  • Augenklinik für Schielbehandlung und Neuroophthalmologie der Justus-Liebig-Universität Gießen, Friedrichstr. 18, 35385 Gießen
  • (Leiter: Prof. Dr. H. Kaufmann), E-mail: michael.h.graef@augen.med.uni-giessen.de
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund Die intermittierende Exotropie ist die häufigste Indikation zu Divergenzoperationen im Kindesalter. Operative Übereffekte mit protrahierter oder persistierender konsekutiver Esotropie können das Binokularsehen dieser Kinder beeinträchtigen. Diesem potenziellen Risiko wurde in einer retrospektiven Studie nachgegangen. Außerdem wurde die Dosis-Wirkungs-Beziehung der kombinierten Divergenzoperation im Kindesalter untersucht.

Methode In den Jahren 1991 bis 1999 wurden an Kindern im Alter bis zu 10 Jahren 120 kombinierte Divergenzoperationen (< 2 % aller Eingriffe) zur Korrektur einer intermittierenden Exotropie durchgeführt. Die in Zykloplegie gemessene Refraktion war abzüglich 0,5 D sph korrigiert. Zur Ermittlung der fusionsfreien Ruhelage erfolgte präoperativ eine dreitägige diagnostische Okklusion. Die Eingriffe wurden nach den eigenen Tabellen dosiert, denen Operationseffekte nach einer Woche zugrundeliegen. Es wurden die prä- und 3 Monate postoperativ im alternierenden Prismenabdecktest gemessenen Schielwinkel bei Fern- (5 m) und Nahfixation (0,3 m) und die im Bagolini-, Titmus-, Randot-, TNO- oder Lang-Test festgestellten Binokularfunktionen ausgewertet.

Ergebnisse Die Schielwinkel betrugen in Primärposition präoperativ: Ferne (5 m) - 15°, Nähe (0,3 m) - 16°; postoperativ (n=104): Ferne - 4°, Nähe - 3°. Die Effektivität der Operation war: Ferne: 1,3°/mm, Nähe 1,4°/mm (jeweils Median). Eine korrekturbedürftige konsekutive Esotropie fand sich bei 1 Kind. Zweitoperationen wegen erneuter Exotropie im Beobachtungszeitraum erfolgten bei 5 Kindern. Die Binokularfunktionen (n=95) waren prä- und postoperativ gleich in 61 %, postoperativ besser bzw. schlechter in 21 % bzw. 18 %. Die diagnostische Okklusion war zur Differenzierung des Pseudodivergenzexzesses von einem tatsächlichen Vergenzexzess hilfreich, ergab aber im Mittel keine größeren Schielwinkel. Die Effektivität (°/mm) der Operation war in der untersuchten Gruppe geringer als in einer Vergleichsgruppe von älteren Patienten (> 10 Jahre) mit Strabismus divergens intermittens.

Schlussfolgerung Bei Anwendung der eigenen Dosierungstabellen und Operationstechnik sind divergente Restschielwinkel nach kombinierter Divergenzoperation im Kindesalter die Regel. Eine konsekutive Esotropie oder eine nachhaltige Beeinträchtigung der Binokularfunktionen durch die Operation sind nicht zu befürchten.

Background Intermittent exotropia is the most frequent indication for surgical correction of exodeviations in childhood. Overcorrection with prolongated or persistent consecutive esotropia can impair binocular vision particularly in early childhood. We wanted to investigate this potential risk and the dose/effect relation of recess-resect surgery on children.

Patients and Methods 120 children up to ten years of age underwent recess-resect surgery for intermittent exotropia in our clinic from 1991 to 1999 (< 2 % of the surgical cases). The cycloplegic refraction was spectacle corrected with a reduction of 0.5 dpt. Preoperatively, a diagnostic occlusion was performed for three days. The amount of surgery was calculated using our dosage schedules based on effects one week postoperatively. The squint angles as measured by the alternate prism and cover test at 5 m and 0.3 m pre- and 3 months postoperatively and the binocular functions as measured by the Bagolini striated glasses, Titmus, Randot, TNO, or Lang tests were evaluated.

Results (Medians) Squint angles in primary position were: preoperative: distance (5 m) - 15°, near (0.3 m) - 16°; postoperative (n=104): distance - 4°, near - 3°. Effectivity of surgery: distance: 1.3°/mm, near 1.4°/mm. Consecutive esotropia requiring surgical correction occurred in 1 child. Second surgery for intermittent exotropia in the years 1991 to 1999 was necessary in 5 children. Binocular functions (n=95): Preoperative=postoperative: 61 %, postoperative > preoperative 21 %, postoperative < preoperative 18 %. The diagnostic occlusion was helpful to differentiate “pseudo-divergence excess type” from “divergence excess type” exotropia. The average deviation did not increase under the diagnostic occlusion. The effectivity of surgery (°/mm) in the children group was lower than in a compared group of older patients (> 10 years) with intermittent exotropia.

Conclusion Using our own dosage schedules and surgical technique, residual exodeviations are common after recess-resect surgery in childhood. The risk of consecutive esotropia or persistent impairment of binocular vision is low.

Schlüsselwörter

Intermittierende Exotropie - Strabismus - Binokularsehen - Augenmuskelchirurgie - kombinierte Divergenzoperation

Key words

intermittierent exotropia - strabismus - binocular vision - surgery

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 24. 3. 00.

2 Herrn Prof. Dr. G. Kommerell zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 24. 3. 00.

2 Herrn Prof. Dr. G. Kommerell zum 65. Geburtstag gewidmet.

  • 01 Baker  J D, Davies  G T. Monofixational intermittent exotropia.  Arch Ophthalmol. 1979;  97 93-95
    Search in Google Scholar
  • 02 Cooper  J, Medow  N. Intermittent exotropia; basic and divergence excess type.  Binocular Vision. 1993;  8 185-216
    Search in Google Scholar
  • 03 deDecker  W. Bi-medial rectus muscle resection for intermittent exotropia. In: Kaufmann H. (Hrsg) Transactions 20th Meeting. European Strabismological Association, Brussels; 1992: 317-319
    Search in Google Scholar
  • 04 deDecker  W, Friedburg  D. Strabismus divergens intermittens - zwei therapeutische Konzepte.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1974;  165 184-191
    Search in Google Scholar
  • 05 Edelman  P M, Brown  M H, Murphree  A L, Wright  K W. Consecutive esotropia … then what?.  Am Orthoptic J. 1988;  38 111-116
    Search in Google Scholar
  • 06 Gräf  M, Krzizok  T, Kaufmann  H. Einfluß der axialen Bulbuslänge und des präoperativen Schielwinkels auf den Effekt horizontaler kombinierter Schieloperationen.  Ophthalmologe. 1994;  91 62-67
    Search in Google Scholar
  • 07 Guilino  G. Die Ablenkung starker prismatischer Probier- und Brillengläser, Definition und Anwendung.  Arbeitskreis Schielbehandlung des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands. 1971;  2 99-106
    Search in Google Scholar
  • 08 Haase  W, de Decker  W. Binokulare sensorische Defekte beim Strabismus divergens intermittens.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1981;  179 81-84
    Search in Google Scholar
  • 09 Ing  M R, Nishimura  J, Okino  L. Outcome study of bilateral lateral rectus recession for intermittent exotropia in children.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;  95 433-443
    Search in Google Scholar
  • 10 Kaufmann  H. Zur Operationsdosierung bei Strabismus divergens.  Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1979;  76 677-681
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Kaufmann  H. Ergebnisse operativer Therapie der Exodeviationen.  Zeitschr prakt Augenheilkd. 1994;  15 270-276
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Kaufmann  H. Augenmuskeloperationen. In: Kaufmann H (Hrsg) Strabismus. Enke, Stuttgart; 1995: 620
    Search in Google Scholar
  • 13 Kaufmann  H, Kolling  G. Results of surgical therapy in nonparetic strabismus. Trans European Strabismological Association,. Copenhagen, Denmark, 14th Meeting 18th - 20th May; 1984:
    Search in Google Scholar
  • 14 Keech  R V, Scott  W E, Baker  J D. The medial rectus muscle insertion site in infantile esotropia.  Am J Ophthalmol. 1990;  109 79-84
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Keech  R V, Stewart  S A. The surgical overcorrection of intermittent exotropia.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990;  27 218-220
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Kruse  H, Pfeiffer  C, Rüssmann  W. Ergebnisse der operativen Behandlung des Strabismus divergens intermittens bei beabsichtigter Überkorrektur.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 63-70
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Kushner  B J. The distance angle to target in surgery for intermittent exotropia.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 189-194
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Kushner  B J, Preslan  M W, Vrabec  M. Artifacts of measuring during strabismus surgery.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987;  24 159-164
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Lennerstrand  G. Effects of surgery on the dominant eye in exodeviations.  Acta Ophthalmol. 1986;  64 391-396
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Mitsui  Y, Tamura  O, Hirai  K, Akazawa  K, Ohga  K, Masuda  K. Effect on master eye surgery in exodeviations.  Jpn J Ophthalmol. 1980;  24 221-231
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Nichol  E, Ansons  A. Lateral incomitance in intermittent exotropia. In: Lennerstrand G (Hrsg) Advances in Strabismology. Aeolus Press, Buren; 1999: 285-288
    Search in Google Scholar
  • 22 Pratt-Johnson  J A, Barlow  J M, Tilson  G. Early surgery for intermittent exotropia.  Am J Ophthalmol. 1977;  84 689-694
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Raab  E L, Parks  M M. Recession of the lateral recti.  Arch Ophthalmol. 1969;  82 203-208
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Repka  M X, Arnoldi  K A. Lateral incomitance in exotropia: fact or artifact?.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;  28 125-128
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Richard  J M, Parks  M M. Intermittent exotropia, surgical results in different age groups.  Ophthalmology. 1983;  90 1172-1177
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Rüssmann  W, Eithoff  B, Sandor  B. Surgical treatment of intermittent exodeviations. In: Kaufmann H (Hrsg) Transactions 16th Meeting. European Strabismological Association, Giessen; 1987: 215-220
    Search in Google Scholar
  • 27 Schlossman  A, Muchnick  R S, Stern  K S. The surgical management of intermittent exotropia in adults.  Ophthalmology. 1983;  90 1166-1171
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Scott  A B, Mash  A J, Jampolsky  A. Quantitative guidelines for exotropia surgery.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1975;  14 428-436
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Scott  W E, Keech  R, Mash  J. The postoperative results and stability of exodeviations.  Arch Ophthalmol. 1981;  99 1814-1818
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Steffen  H, Kolling  G H. Bedeutung der diagnostischen Okklusion bei Exophorien und intermittierenden Exotropien.  Z prakt Augenheilkd. 1994;  15 261-269
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 von Noorden  G K. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. Mosby, St. Louis; 1995: 341-359
    Search in Google Scholar
  • 32 Wieser  D. Zur Behandlungsindikation bei intermittierender Exotropie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 538-542
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Wieser  D. Intermittierende Exotropie (X(T)).  orthoptik-pleoptik. 1992;  17 73-83
    PubMedSearch in Google Scholar