Zusammenfassung
Hintergrund Die intermittierende Exotropie ist die häufigste Indikation zu Divergenzoperationen
im Kindesalter. Operative Übereffekte mit protrahierter oder persistierender konsekutiver
Esotropie können das Binokularsehen dieser Kinder beeinträchtigen. Diesem potenziellen
Risiko wurde in einer retrospektiven Studie nachgegangen. Außerdem wurde die Dosis-Wirkungs-Beziehung
der kombinierten Divergenzoperation im Kindesalter untersucht.
Methode In den Jahren 1991 bis 1999 wurden an Kindern im Alter bis zu 10 Jahren 120 kombinierte
Divergenzoperationen (< 2 % aller Eingriffe) zur Korrektur einer intermittierenden
Exotropie durchgeführt. Die in Zykloplegie gemessene Refraktion war abzüglich 0,5
D sph korrigiert. Zur Ermittlung der fusionsfreien Ruhelage erfolgte präoperativ eine
dreitägige diagnostische Okklusion. Die Eingriffe wurden nach den eigenen Tabellen
dosiert, denen Operationseffekte nach einer Woche zugrundeliegen. Es wurden die prä-
und 3 Monate postoperativ im alternierenden Prismenabdecktest gemessenen Schielwinkel
bei Fern- (5 m) und Nahfixation (0,3 m) und die im Bagolini-, Titmus-, Randot-, TNO-
oder Lang-Test festgestellten Binokularfunktionen ausgewertet.
Ergebnisse Die Schielwinkel betrugen in Primärposition präoperativ: Ferne (5 m) - 15°, Nähe
(0,3 m) - 16°; postoperativ (n=104): Ferne - 4°, Nähe - 3°. Die Effektivität der Operation
war: Ferne: 1,3°/mm, Nähe 1,4°/mm (jeweils Median). Eine korrekturbedürftige konsekutive
Esotropie fand sich bei 1 Kind. Zweitoperationen wegen erneuter Exotropie im Beobachtungszeitraum
erfolgten bei 5 Kindern. Die Binokularfunktionen (n=95) waren prä- und postoperativ
gleich in 61 %, postoperativ besser bzw. schlechter in 21 % bzw. 18 %. Die diagnostische
Okklusion war zur Differenzierung des Pseudodivergenzexzesses von einem tatsächlichen
Vergenzexzess hilfreich, ergab aber im Mittel keine größeren Schielwinkel. Die Effektivität
(°/mm) der Operation war in der untersuchten Gruppe geringer als in einer Vergleichsgruppe
von älteren Patienten (> 10 Jahre) mit Strabismus divergens intermittens.
Schlussfolgerung Bei Anwendung der eigenen Dosierungstabellen und Operationstechnik sind divergente
Restschielwinkel nach kombinierter Divergenzoperation im Kindesalter die Regel. Eine
konsekutive Esotropie oder eine nachhaltige Beeinträchtigung der Binokularfunktionen
durch die Operation sind nicht zu befürchten.
Background Intermittent exotropia is the most frequent indication for surgical correction of
exodeviations in childhood. Overcorrection with prolongated or persistent consecutive
esotropia can impair binocular vision particularly in early childhood. We wanted to
investigate this potential risk and the dose/effect relation of recess-resect surgery
on children.
Patients and Methods 120 children up to ten years of age underwent recess-resect surgery for intermittent
exotropia in our clinic from 1991 to 1999 (< 2 % of the surgical cases). The cycloplegic
refraction was spectacle corrected with a reduction of 0.5 dpt. Preoperatively, a
diagnostic occlusion was performed for three days. The amount of surgery was calculated
using our dosage schedules based on effects one week postoperatively. The squint angles
as measured by the alternate prism and cover test at 5 m and 0.3 m pre- and 3 months
postoperatively and the binocular functions as measured by the Bagolini striated glasses,
Titmus, Randot, TNO, or Lang tests were evaluated.
Results (Medians) Squint angles in primary position were: preoperative: distance (5 m) -
15°, near (0.3 m) - 16°; postoperative (n=104): distance - 4°, near - 3°. Effectivity
of surgery: distance: 1.3°/mm, near 1.4°/mm. Consecutive esotropia requiring surgical
correction occurred in 1 child. Second surgery for intermittent exotropia in the years
1991 to 1999 was necessary in 5 children. Binocular functions (n=95): Preoperative=postoperative:
61 %, postoperative > preoperative 21 %, postoperative < preoperative 18 %. The diagnostic
occlusion was helpful to differentiate “pseudo-divergence excess type” from “divergence
excess type” exotropia. The average deviation did not increase under the diagnostic
occlusion. The effectivity of surgery (°/mm) in the children group was lower than
in a compared group of older patients (> 10 years) with intermittent exotropia.
Conclusion Using our own dosage schedules and surgical technique, residual exodeviations are
common after recess-resect surgery in childhood. The risk of consecutive esotropia
or persistent impairment of binocular vision is low.
Schlüsselwörter
Intermittierende Exotropie - Strabismus - Binokularsehen - Augenmuskelchirurgie -
kombinierte Divergenzoperation
Key words
intermittierent exotropia - strabismus - binocular vision - surgery
