Ergebnisse der kombinierten Divergenzoperation bei intermittierender Exotropie bei 120 Kindern[1] [2]

Zusammenfassung

Hintergrund Die intermittierende Exotropie ist die häufigste Indikation zu Divergenzoperationen im Kindesalter. Operative Übereffekte mit protrahierter oder persistierender konsekutiver Esotropie können das Binokularsehen dieser Kinder beeinträchtigen. Diesem potenziellen Risiko wurde in einer retrospektiven Studie nachgegangen. Außerdem wurde die Dosis-Wirkungs-Beziehung der kombinierten Divergenzoperation im Kindesalter untersucht.

Methode In den Jahren 1991 bis 1999 wurden an Kindern im Alter bis zu 10 Jahren 120 kombinierte Divergenzoperationen (< 2 % aller Eingriffe) zur Korrektur einer intermittierenden Exotropie durchgeführt. Die in Zykloplegie gemessene Refraktion war abzüglich 0,5 D sph korrigiert. Zur Ermittlung der fusionsfreien Ruhelage erfolgte präoperativ eine dreitägige diagnostische Okklusion. Die Eingriffe wurden nach den eigenen Tabellen dosiert, denen Operationseffekte nach einer Woche zugrundeliegen. Es wurden die prä- und 3 Monate postoperativ im alternierenden Prismenabdecktest gemessenen Schielwinkel bei Fern- (5 m) und Nahfixation (0,3 m) und die im Bagolini-, Titmus-, Randot-, TNO- oder Lang-Test festgestellten Binokularfunktionen ausgewertet.

Ergebnisse Die Schielwinkel betrugen in Primärposition präoperativ: Ferne (5 m) - 15°, Nähe (0,3 m) - 16°; postoperativ (n=104): Ferne - 4°, Nähe - 3°. Die Effektivität der Operation war: Ferne: 1,3°/mm, Nähe 1,4°/mm (jeweils Median). Eine korrekturbedürftige konsekutive Esotropie fand sich bei 1 Kind. Zweitoperationen wegen erneuter Exotropie im Beobachtungszeitraum erfolgten bei 5 Kindern. Die Binokularfunktionen (n=95) waren prä- und postoperativ gleich in 61 %, postoperativ besser bzw. schlechter in 21 % bzw. 18 %. Die diagnostische Okklusion war zur Differenzierung des Pseudodivergenzexzesses von einem tatsächlichen Vergenzexzess hilfreich, ergab aber im Mittel keine größeren Schielwinkel. Die Effektivität (°/mm) der Operation war in der untersuchten Gruppe geringer als in einer Vergleichsgruppe von älteren Patienten (> 10 Jahre) mit Strabismus divergens intermittens.

Schlussfolgerung Bei Anwendung der eigenen Dosierungstabellen und Operationstechnik sind divergente Restschielwinkel nach kombinierter Divergenzoperation im Kindesalter die Regel. Eine konsekutive Esotropie oder eine nachhaltige Beeinträchtigung der Binokularfunktionen durch die Operation sind nicht zu befürchten.

Background Intermittent exotropia is the most frequent indication for surgical correction of exodeviations in childhood. Overcorrection with prolongated or persistent consecutive esotropia can impair binocular vision particularly in early childhood. We wanted to investigate this potential risk and the dose/effect relation of recess-resect surgery on children.

Patients and Methods 120 children up to ten years of age underwent recess-resect surgery for intermittent exotropia in our clinic from 1991 to 1999 (< 2 % of the surgical cases). The cycloplegic refraction was spectacle corrected with a reduction of 0.5 dpt. Preoperatively, a diagnostic occlusion was performed for three days. The amount of surgery was calculated using our dosage schedules based on effects one week postoperatively. The squint angles as measured by the alternate prism and cover test at 5 m and 0.3 m pre- and 3 months postoperatively and the binocular functions as measured by the Bagolini striated glasses, Titmus, Randot, TNO, or Lang tests were evaluated.

Results (Medians) Squint angles in primary position were: preoperative: distance (5 m) - 15°, near (0.3 m) - 16°; postoperative (n=104): distance - 4°, near - 3°. Effectivity of surgery: distance: 1.3°/mm, near 1.4°/mm. Consecutive esotropia requiring surgical correction occurred in 1 child. Second surgery for intermittent exotropia in the years 1991 to 1999 was necessary in 5 children. Binocular functions (n=95): Preoperative=postoperative: 61 %, postoperative > preoperative 21 %, postoperative < preoperative 18 %. The diagnostic occlusion was helpful to differentiate “pseudo-divergence excess type” from “divergence excess type” exotropia. The average deviation did not increase under the diagnostic occlusion. The effectivity of surgery (°/mm) in the children group was lower than in a compared group of older patients (> 10 years) with intermittent exotropia.

Conclusion Using our own dosage schedules and surgical technique, residual exodeviations are common after recess-resect surgery in childhood. The risk of consecutive esotropia or persistent impairment of binocular vision is low.

Schlüsselwörter

Intermittierende Exotropie - Strabismus - Binokularsehen - Augenmuskelchirurgie - kombinierte Divergenzoperation

Key words

intermittierent exotropia - strabismus - binocular vision - surgery

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 24. 3. 00.

2 Herrn Prof. Dr. G. Kommerell zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 1. 2. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 24. 3. 00.

2 Herrn Prof. Dr. G. Kommerell zum 65. Geburtstag gewidmet.

• 01 Baker  J D, Davies  G T. Monofixational intermittent exotropia.  Arch Ophthalmol. 1979;  97 93-95
• 02 Cooper  J, Medow  N. Intermittent exotropia; basic and divergence excess type.  Binocular Vision. 1993;  8 185-216
• 03 deDecker  W. Bi-medial rectus muscle resection for intermittent exotropia. In: Kaufmann H. (Hrsg) Transactions 20th Meeting. European Strabismological Association, Brussels; 1992: 317-319
• 04 deDecker  W, Friedburg  D. Strabismus divergens intermittens - zwei therapeutische Konzepte.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1974;  165 184-191
• 05 Edelman  P M, Brown  M H, Murphree  A L, Wright  K W. Consecutive esotropia … then what?.  Am Orthoptic J. 1988;  38 111-116
• 06 Gräf  M, Krzizok  T, Kaufmann  H. Einfluß der axialen Bulbuslänge und des präoperativen Schielwinkels auf den Effekt horizontaler kombinierter Schieloperationen.  Ophthalmologe. 1994;  91 62-67
• 07 Guilino  G. Die Ablenkung starker prismatischer Probier- und Brillengläser, Definition und Anwendung.  Arbeitskreis Schielbehandlung des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands. 1971;  2 99-106
• 08 Haase  W, de Decker  W. Binokulare sensorische Defekte beim Strabismus divergens intermittens.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1981;  179 81-84
• 09 Ing  M R, Nishimura  J, Okino  L. Outcome study of bilateral lateral rectus recession for intermittent exotropia in children.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;  95 433-443
• 10 Kaufmann  H. Zur Operationsdosierung bei Strabismus divergens.  Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1979;  76 677-681
• 11 Kaufmann  H. Ergebnisse operativer Therapie der Exodeviationen.  Zeitschr prakt Augenheilkd. 1994;  15 270-276
• 12 Kaufmann  H. Augenmuskeloperationen. In: Kaufmann H (Hrsg) Strabismus. Enke, Stuttgart; 1995: 620
• 13 Kaufmann  H, Kolling  G. Results of surgical therapy in nonparetic strabismus. Trans European Strabismological Association,. Copenhagen, Denmark, 14th Meeting 18th - 20th May; 1984:
• 14 Keech  R V, Scott  W E, Baker  J D. The medial rectus muscle insertion site in infantile esotropia.  Am J Ophthalmol. 1990;  109 79-84
• 15 Keech  R V, Stewart  S A. The surgical overcorrection of intermittent exotropia.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990;  27 218-220
• 16 Kruse  H, Pfeiffer  C, Rüssmann  W. Ergebnisse der operativen Behandlung des Strabismus divergens intermittens bei beabsichtigter Überkorrektur.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 63-70
• 17 Kushner  B J. The distance angle to target in surgery for intermittent exotropia.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 189-194
• 18 Kushner  B J, Preslan  M W, Vrabec  M. Artifacts of measuring during strabismus surgery.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987;  24 159-164
• 19 Lennerstrand  G. Effects of surgery on the dominant eye in exodeviations.  Acta Ophthalmol. 1986;  64 391-396
• 20 Mitsui  Y, Tamura  O, Hirai  K, Akazawa  K, Ohga  K, Masuda  K. Effect on master eye surgery in exodeviations.  Jpn J Ophthalmol. 1980;  24 221-231
• 21 Nichol  E, Ansons  A. Lateral incomitance in intermittent exotropia. In: Lennerstrand G (Hrsg) Advances in Strabismology. Aeolus Press, Buren; 1999: 285-288
• 22 Pratt-Johnson  J A, Barlow  J M, Tilson  G. Early surgery for intermittent exotropia.  Am J Ophthalmol. 1977;  84 689-694
• 23 Raab  E L, Parks  M M. Recession of the lateral recti.  Arch Ophthalmol. 1969;  82 203-208
• 24 Repka  M X, Arnoldi  K A. Lateral incomitance in exotropia: fact or artifact?.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;  28 125-128
• 25 Richard  J M, Parks  M M. Intermittent exotropia, surgical results in different age groups.  Ophthalmology. 1983;  90 1172-1177
• 26 Rüssmann  W, Eithoff  B, Sandor  B. Surgical treatment of intermittent exodeviations. In: Kaufmann H (Hrsg) Transactions 16th Meeting. European Strabismological Association, Giessen; 1987: 215-220
• 27 Schlossman  A, Muchnick  R S, Stern  K S. The surgical management of intermittent exotropia in adults.  Ophthalmology. 1983;  90 1166-1171
• 28 Scott  A B, Mash  A J, Jampolsky  A. Quantitative guidelines for exotropia surgery.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1975;  14 428-436
• 29 Scott  W E, Keech  R, Mash  J. The postoperative results and stability of exodeviations.  Arch Ophthalmol. 1981;  99 1814-1818
• 30 Steffen  H, Kolling  G H. Bedeutung der diagnostischen Okklusion bei Exophorien und intermittierenden Exotropien.  Z prakt Augenheilkd. 1994;  15 261-269
• 31 von Noorden  G K. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. Mosby, St. Louis; 1995: 341-359
• 32 Wieser  D. Zur Behandlungsindikation bei intermittierender Exotropie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 538-542
• 33 Wieser  D. Intermittierende Exotropie (X(T)).  orthoptik-pleoptik. 1992;  17 73-83