Die Bedeutung der Akupunktur in der Plazentarperiode

Zusammenfassung

Fragestellung: Welcher Stellenwert kommt der Akupunktur in der Postpartalperiode zu, um den Blutverlust zu minimieren und die Zeitdauer zu verkürzen.

Methode: Dreiarmig prospektiv randomisierte Studie an 180 Patientinnen mit Bestimmung der Plazentarperiodenzeit und des direkten, über Vorlagen gemessenen Blutverlustes sowie des indirekten Blutverlustes mittels Hb-Wert-Bestimmung. Randomisation in eine Kontrollgruppe ohne spezifische Therapie und zwei Verumgruppen. Bei diesen erfolgte direkt post partum eine Gabe von 3 Einheiten Oxytocin i.v. (Oxytocingruppe) bzw. eine Nadelapplikation des periumbilikalen Punktes Ni16 (Akupunkturgruppe). Die Vorgehensweise zur Bestimmung der Plazentalösung war standardisiert. Primäre Ausschlusskriterien waren eine intrapartale Oxytocinstimulation, Vorliegen einer Mehrlingsgravidität, Adipositas über 100 kg, Uterus myomatosus und Erkrankungen mit erhöhter Blutungsneigung. Zu sekundären Studienausschlüssen führten eine operative Geburtsbeendigung, ungewöhnlich starke Blutungen unklarer Genese sowie Plazentalösungsstörungen über einen Zeitraum von 30 Minuten.

Ergebnisse: Insgesamt konnten die Verläufe von 160 Patientinnen ausgewertet werden. In 20 Fällen führte eines der sekundären Ausschlusskriterien zur Exklusion der Patientin, wobei starke Blutungen mit der Notwendigkeit einer Intervention in vergleichbarer Größenordnung in allen Gruppen nachzuweisen waren. Unabhängig von der jeweiligen Vorgehensweise postpartal zeigte sich auch eine vergleichbar lange Plazentarperiode sowie keine signifikanten Unterschiede in den einzelnen Gruppen bezüglich des direkten und des indirekten Blutverlustes. Berücksichtigt man allerdings die zufallsbedingt durch die Randomisation sich ergebende längere Geburtsdauer in der Akupunkturgruppe von annähernd 1 Stunde im Vergleich zu den anderen Kollektiven, verbunden mit der längsten Pressperiodendauer, so ergibt sich eine andere Bewertung der Effektivität. Ein gleich hoher Blutverlust trotz längerer Geburtsdauer ist damit einem eindeutig prophylaktischen Effekt der Akupunkturbehandlung zuzuschreiben.

Schlussfolgerung: Die prophylaktische Anwendung der Akupunktur des periumbilikalen Punktes Ni16 direkt post partum ist in der Lage, sowohl die Zeit als auch den Blutverlust in der Plazentarperiode nach unkompliziertem Entbindungsverlauf günstig zu beeinflussen.

Abstract

Objective: To establish what value acupuncture has for reducing postpartal haemorrhage and the duration of placental detachment.

Method::This three-pronged randomized prospective study was carried out on 180 patients. The duration of the third stage of labour (placentar period), the direct extent of blood loss, and the indirect extent of blood loss were established using determination of Hb values. The patients were randomized into two verum groups and one control group without specific therapy. In the verum groups, group 1 received prophylactic acupuncture of the periumbilical point Huang-shu (Kidney 16) directly postpartum; group 2 was given 3 IU of oxytocin directly postpartum. The procedure for establishing placental detachment was standardized. The criteria for primary exclusion were: complicated deliveries with oxytocin stimulation during the first stage of labour, multiple pregnancy, obesity greater than 100 kg, myomas of the uterus and coagulopathies. Criteria for secondary exclusion were: forceps delivery or vacuum extraction, unusually severe haemorrhage of unclear origin, and delivery of placenta later than 30 minutes following delivery. We tested the duration of placental detachment as well as that of postpartal haemorrhage using two different methods.

Results: A total of 160 patients could be included in the study. Secondary criteria led to the exclusion of 20 patients. There were no differences with regard to the criteria of exclusion within the three groups. No significant differences could be established in the duration of postpartal placental detachment and postpartal haemorrhage. Owing to the randomization, the overall duration of delivery revealed a significant difference in the acupuncture group: here, it was increased by nearly one hour compared with the other groups. Specifically, the duration of the final stage of labour was increased in the acupuncture group, a finding of statistical significance. Both differences should have entailed greater duration of placental detachment as well as of postpartal haemorrhage; that this was not the case in the acupuncture group must be interpreted as a clearly prophylactic effect of the acupuncture treatment.

Conclusion: The directly postpartal, prophylactic application of acupuncture of the periumbilical point Huang-shu (Kidney 16) has a clearly beneficial influence on both the duration and haemorrhage of the third period of labour following uncomplicated delivery.

Schlüsselwörter

Akupunktur - Plazentarperiode - postpartaler Blutverlust - Plazentalösung - Prävention

Keywords

Acupuncture - third stage of labour - postpartal haemorrhage - placental detachment - prevention

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Danksagung

Wir bedanken uns bei der Deutschen Ärztegesellschaft für Akupunktur e.V., welche die Studie finanziell unterstützt hat.

Anschrift für die Verfasser: