Erhebung zur Behandlung des Delirium tremens in den psychiatrischen Kliniken in Deutschland 1997/98

Zusammenfassung

Zur Analyse der aktuellen Versorgungsbedingungen erfolgte eine Umfrage zu organisatorischen, epidemiologischen und inhaltlichen Aspekten der Betreuung von Patienten mit einem Alkoholentzugsdelir in den psychiatrischen Kliniken Deutschlands. Primär verordnetes Medikament zur Behandlung des vegetativen Alkoholentzugssyndroms ist in den alten Bundesländern Clomethiazol und in den neuen Bundesländern Carbamazepin. Mittel der Wahl in der Delirtherapie ist in der überwiegenden Anzahl der Einrichtungen unverändert Clomethiazol, wobei in den psychiatrischen Kliniken allerdings vorrangig Patienten mit leichteren Verlaufsformen des Delirium tremens behandelt werden. Die Delirinzidenz wurde zwischen 1 und 10 % aller Aufnahmen zum Alkoholentzug, die Letalität unter 1 % und der Anteil komplizierter Verläufe unter 5 % angegeben. Häufigste Verlegungsindikation zur weiteren intensivmedizinischen Versorgung sind pulmonale Komplikationen. Differenzen bestehen in der Organisation der Behandlung zwischen den unterschiedlichen stationären Versorgungsstrukturen.

A survey of the current guidelines for the management of delirium tremens was carried out by polling the clinical standards of German psychiatric hospitals. The primarily applied drugs in the treatment of uncomplicated alcohol withdrawal are clomethiazole in Western Germany and carbamazepine in Eastern Germany. Clomethiazole was found to be unchallenged drug of choice in the treatment of delirium tremens for the majority of clinics in the whole country considering cases of slighter delirium in psychiatric hospitals. The incidence of delirium tremens in alcohol withdrawal was reported between 1 and 10 % of all admissions and the overall mortality lower than 1 %. The proportion of complicated courses of delirium tremens in the poll was determined lower than 5 %. Pulmonary complications have been the principal reason considering this group to attain treatment on an intensive care unit. Differences were found in the care management between the various kinds of psychiatric hospitals and departments.

Schlüsselwörter

Delirium tremens - Therapiemanagement - Epidemiologie - Pharmakotherapie

Key words

Delirium tremens - Care management - Epidemiology - Pharmacotherapy

Literatur

• 01 Adinoff  B. Double-blind study of alprazolam, diazepam, clonidine, and placebo in the alcohol withdrawal syndrome: preliminary findings.  Alcohol Clin Exp Res. 1994;  18 873-878
• 02 Alvi  A, Gonzales  R M. Management of delirium tremens on the head and neck service.  Am J Otolaryngol. 1995;  16 224-231
• 03 Braun  U. Therapie des perioperativen Alkoholdelirs.  Dtsch Med Wschr. 1991;  116 501-503
• 04 Caspari  D, Wappler  M, Bellaire  W. Zur Behandlung des Delirium tremens - ein Vergleich zwischen Clomethiazol und Clorazepat hinsichtlich Effektivität und Nebenwirkungsrate.  Psychiat Prax. 1992;  19 23-27
• 05 Dahm  J B, Trenckmann  U. Die Kombinationstherapie aus Droperidol und Midazolam gegenüber Clomethiazol beim Delirium tremens. Ergebnisse einer vergleichenden Anwendungsbeobachtung.  Intensivmed. 1994;  31 166-173
• 06 Erwin  W E, Williams  D B, Speir  W A. Delirium tremens.  South Med. 1998;  91 425-432
• 07 Feuerlein  W. Alkoholdelir. In: Feuerlein W, Küfner H, Soyka A (Hrsg). Alkoholismus - Mißbrauch und Abhängigkeit. 5. Aufl. Thieme Verlag, Stuttgart, New York; 1998: 179-182
• 08 Gottesleben  A, Willemsen  D, Wolf  C. Retardiertes Carbamazepin in der Therapie des alkoholischen Prädelirs.  Akt Neurol. 1995;  22 60-65
• 09 Griffin  R E, Gross  G A, Teitelbaum  H S. Delirium tremens: A review.  JAOA. 1993;  93 924-935
• 10 Guthrie  S K. The treatment of alcohol withdrawal.  Pharmacother. 1989;  9 131-141
• 11 Kunkel  E J, Rodgers  C, De Maria  P A jr, et al. Use of high dose benzodiazepines in alcohol and sedative withdrawal delirium.  Gen Hosp Psych. 1997;  19 286-293
• 12 Lohr  R H. Concise review for primary-care physicians - Treatment of alcohol withdrawal in hospitalized patients.  Mayo Clin Proc. 1995;  70 777-782
• 13 Malcolm  R, Bauenger  J C, Sturgis  E T, et al. Double-blind controlled trial comparing carbamazepine and oxazepam treatment of alcohol withdrawal.  Am J Psychiatry. 1989;  146 617-621
• 14 Mayo-Schmith  M F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A metaanalysis and evidence based practice guideline.  JAMA. 1997;  278 144-151
• 15 Newman  J P, Terris  D J, Moore  M. Trends in the management of alcohol withdrawal syndrome.  Laryngoscope. 1995;  105 1-7
• 16 Nickel  B. Beitrag zur Therapie des Delirium tremens.  Z Klin Med. 1986;  41 1643-1646
• 17 Nickel  B, Schmickaly  R, Kursawe  H, Gold  R. Alkoholentzugssyndrome. In: Nickel B, Morozov GV (Hrsg). Alkoholbedingte Krankheiten. Verlag Volk und Gesundheit, Berlin; 1989: 241-253
• 18 Pycha  R, Miller  C, Barnas et al. Intravenous flunitrazepam in the treatment of alcohol withdrawal delirium.  Alcohol Clin Exp Res. 1993;  17(4) 753-757
• 19 Ritola  E, Malinen  I. A double-blind comparisation of carbamazepine and clomethiazole in treatment of alcohol withdrawal syndrome.  Acta Psychiatr Scand. 1981;  64 254-259
• 20 Schied  H W, Braunschweiger  M, Schupmann  A. Treatment of delirium tremens in German Psychiatric hospitals: results of a recent survey.  Acta Psychiatr Scand. 1986;  73 153-156
• 21 Schroder-Rosenstock  K, Busch  H. Pharmakopsychiatrische Richtlinien für die Behandlung des Alkoholentzugssyndroms.  Z Ärztl Fortbild. 1996;  90 301-306
• 22 Stuppaeck  C H, Pycha  R, Miller  C et al. Carbamazepine versus oxazepam in the treatment of alcohol withdrawal: A double-blind study.  Alcohol Alcohol. 1992;  27(2) 153-158
• 23 Tiecks  F P, Einhäupl  K M. Behandlungsalternativen des Alkoholdelirs.  Nervenarzt. 1994;  65 213-219
• 24 Trzepacz  P, Breitbart  W, Franklin et al. Practice guideline for the treatment of patients with delirium.  Am J Psychiatry. 1999;  156 Suppl 1-20
• 25 Wasilewski  D, Matsumoto  H, Kur et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens.  Alcohol Alcohol. 1996;  31 273-278
• 26 Yost  D A. Alcohol withdrawal syndrome.  Am Fam Physician. 1996;  54 657-672