Spontankorrekturen, Wachstumsstörungen und posttraumatische Deformitäten nach Frakturen im Bereich des Vorderarmes am wachsenden Skelett[*]

Zusammenfassung

Wachstumsphänomene nach Vorderarmfrakturen bei noch offenen Fugen werden beschrieben. Die Potenz zur Spontankorrektur von Fehlstellungen nach Frakturen am wachsenden Skelett soll zur Vermeidung unnötiger Manipulationen, Anästhesien und posttraumatischen Fehlstellungen in die Primärtherapie einbezogen werden. Generell sprechen genügendes Restwachstum, Nähe zu einer hochprozentigen Fuge und Deformität in der Hauptbewegungsebene des nächstgelegenen Gelenkes für eine hohe Korrekturpotenz. Während handgelenknahe Fehlstellungen von Radius und/oder Ulna bis zum Alter von 11 bis 12 Jahren anstandslos korrigiert werden, ist die Toleranz bei Fehlstellungen des proximalen und mittleren Schaftdrittels geringer und auch weniger gut bekannt. Stimulative Wachstumsstörungen sind an der oberen Extremität klinisch unbedeutend. Hemmende Wachstumsstörungen nach Fugenverschlüssen sind selten und weder aus der Art der Läsion noch aus dem Ausmaß der Dislokation prognostizierbar.

Summary

Growth phenomena after paediatric forearm fractures are described. The capacity for spontaneous remodelling of malunions should be primarily considered in the treatment of fractures of the growing skeleton. Thus, unnecessary reductions, anaesthesia and posttraumatic deformities can be prevented. Generally speaking, a high remodelling capacity can be expected in cases of enough remaining growth, proximity to a physis with high activity, and if the main deformity lies in the plane of motion of the nearest joint. It is widely accepted that distal radius and/or ulna fractures are fully remodelled up to the age of 11 to 12 years. However, the remodelling capacity of fractures of the proximal and middle third of the shaft is smaller and less well known. Stimulating growth disturbances at the upper extremities are clinically of minor importance. Growth arrests are rare. Their fateful occurrence is not predictable and not closely related to fracture pattern or amount of dislocation.

Schlüsselwörter

Frakturen: Unterarm - Wachstumsalter - Fehlstellung - Spontankorrektur - Wachstumsstörung

Key words

Fractures: forearm - children - malunion - spontaneous remodelling - growth disturbances

1 Nach einem Vortrag auf dem 39. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 14. bis 17. Oktober 1998 in Innsbruck.

Literatur

• 1 Abraham E. Remodelling potential of long bones following angular osteotomies.  J Pediatr Orthop. 1989;  9 37-43
• 2 Buckwalter J A, Glimcher M J, Cooper R R, Recker R. Bone biology. Part II: Formation, form, modeling, remodeling, and regulation of cell function.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 1276-1289
• 3 Davis D R, Green D P. Forearm fractures in children: Pitfalls and complications.  Clin Orthop. 1976;  120 172-183
• 4 D'Souza S, Vaishya R, Klenerman L. Management of radial neck fractures in children: A retrospective analysis of one hundred patients.  J Pediatr Orthop. 1993;  13 232-238
• 5 Friberg K SJ. Remodelling after distal forearm fractures in children. I. The effect of residual angulation on the spatial orientation of the epiphyseal plates.  Acta Orthop Scand. 1979 a;  50 537-546
• 6 Friberg K SJ. Remodelling after distal forearm fractures in children. II. The final orientation of the distal and proximal epiphyseal plates of the radius.  Acta Orthop Scand. 1979 b;  50 731-739
• 7 Friberg K SJ. Remodelling after distal forearm fractures in children. III. Correction of residual angulation in fractures of the radius.  Acta Orthop Scand. 1979 c;  50 741-749
• 8 Fuller D J, McCullough C J. Malunited fractures of the forearm in children.  J Bone Joint Surg [Br]. 1982;  64 364-367
• 9 Gandhi R K, Wilson P, Brown J JM, MacLeod W. Spontaneous correction of deformity following fracture of the forearm in children.  Br J Surg. 1962;  50 5-10
• 10 Gascó J, de Pablos J. Bone remodeling in malunited fractures in children. Is it reliable?.  J Pediatr Orthop. 1997;  6 126-132
• 11 Högström H, Nilsson B E, Willner S. Correction with growth following diaphyseal forearm fracture.  Acta Orthop Scand. 1976;  47 299-303
• 12 Hughston J C. Fractures of the forearm in children.  J Bone Joint Surg [Am]. 1962;  44 1678-1693
• 13 Jacobsen F S. Periosteum: Its relation to pediatric fractures.  J Pediatr Orthop. 1997;  6 84-90
• 14 Johari A N, Sinha M. Remodeling of forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1999;  8 84-87
• 15 Karaharju E O, Ryöppy S A, Mäkinen R J. Remodelling by asymmetrical epiphyseal growth.  J Bone Joint Surg [Br]. 1976;  58 122-126
• 16 Kay S, Smith C, Oppenheim W L. Both-bone midshaft forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1986;  6 306-310
• 17 Laer von L. Fehlstellungskorrekturen und deren Prognose. Laer L von Skelett-Traumata im Wachstumsalter. Hefte zur Unfallheilkunde. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; Springer-Verlag 1984: 44-67
• 18 Larsen E, Vittas D, Torp-Pedersen S. Remodeling of angulated distal forearm fractures in children.  Clin Orthop. 1988;  237 190-195
• 19 Mann D C, Rajmaira S. Distribution of physeal and nonphyseal fractures in 2650 long-bone fractures in children aged 0 - 16 years.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 713-716
• 20 Mizuta T, Benson M B, Foster B K, Paterson D C, Morris L L. Statistical analysis of the incidence of physeal injuries.  J Pediatr Orthop. 1987;  7 518-523
• 21 Murray D W, Wilson-MacDonald J, Morscher E, Rahn B A, Käslin M. Bone growth and remodelling after fracture.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 42-50
• 22 Nonnemann H C. Grenzen der Spontankorrektur fehlgeheilter Frakturen bei Jugendlichen.  Langenbecks Arch Chir. 1969;  324 78-86
• 23 Oestern H J, Tscherne H. Ergebnisse der AO-Sammelstudie über Unterarmschaftfrakturen.  Unfallheilk. 1983;  86 136-142
• 24 Ogden J A. Skeletal growth mechanism injury patterns.  J Pediatr Orthop. 1982;  2 371-377
• 25 Perona P G, Light T R. Remodeling of the skeletally immature distal radius.  J Orthop Trauma. 1990;  4 356-361
• 26 Peterson C A, Peterson H A. Analysis of the incidence of injuries to the epiphyseal growth plate.  J Trauma. 1972;  12 275-281
• 27 Price C T, Scott D S, Kurzner M E, Flynn J C. Malunited forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 705-712
• 28 Roberts J A. Angulation of the radius in children's fractures.  J Bone Joint Surg [Br]. 1986;  68 751-754
• 29 Roy D R. Completely displaced distal radius fractures with intact ulnas in children.  Orthopedics. 1989;  12 1089-1092
• 30 Ryöppy S, Karaharju E O. Alteration of epiphyseal growth by an experimentally produced angular deformity.  Acta Orthop Scand. 1974;  45 490-498
• 31 Sarmiento A, Ebramzadeh E, Brys D, Tarr R. Angular deformities and forearm function.  J Orthop Res. 1992;  10 121-133
• 32 Vittas D, Larsen E, Torp-Pedersen S. Angular remodeling of midshaft fractures in children.  Clin Orthop. 1991;  265 261-264
• 33 Vocke A K, Laer von L. Displaced fractures of the radial neck in children: Long-term results and prognosis of conservative treatment.  J Pediatr Orthop. 1998;  7 217-222

1 Nach einem Vortrag auf dem 39. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 14. bis 17. Oktober 1998 in Innsbruck.