Eine Kostenanalyse von MRSA-Infektionen auf einer operativen Intensivstation

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Durch den unkritischen Einsatz von Antibiotika, sowohl in der Human-, wie auch in der Veterinärmedizin haben sich zunehmende Antibiotikaresistenzen von Staphylococcus aureus Stämmen entwickelt. Insbesondere aus Südeuropa und dem Fernen Osten sind neben einer Vielzahl von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus Stämmen auch schon Vancomycin-resistente Stämme bekannt. Der finanzielle Aspekt dieser Epidemien auf einer operativen Intensivstation einer deutschen Universitätsklinik soll im folgenden untersucht werden. Methodik: Nach Erfassung aller MRSA-infizierten Patienten der anästhesiologischen lntensivstation der Universitätsklinik Ulm, wurden zum einen der Mehraufwand für Dekontaminationsmaßnahmen und MRSA-spezifische Bedarfsmedikation ermittelt, wie auch die Fixkosten der durch lsolationsmaßnahmen freibleibenden Intensivbetten durch MRSA-Patienten berechnet. Diese Kosten wurden dann in durchschnittliche Monatskosten und Kosten pro durchschnittlichem MRSA-Pflegetag geteilt. Ergebnisse: Durch Isolationsmaßnahmen freibleibende Intensivbetten verursachten Fixkosten von 10.875 DM bei durchschnittlich 5,8 MRSA-Pflegetagen pro Monat. An Mehrkosten durch Hygienemaßnahmen und Dekontaminationsmaßnahmen, wie auch durch MRSA-spezifischen Patientenbedarf entstanden 7527 DM monatlich. Dies entspricht Mehrkosten von 3173 DM pro MRSA-Pflegetag. Schlußfolgerung: Die durch MRSA-Infektionen entstehenden Zusatzkosten entsprechen einem Mehrfachen des Abteilungspflegesatzes für eine operative Intensivstation. Dies kann bei steigender lnfektionsinzidenz nicht durch die Abteilungspflegesätze allein aufgefangen werden und sollte deshalb in Form eines „Sonderabteilungspflegesatzes” bzw. Zuschlags zum Abteilungspflegesatz abgegolten werden.

Objective: MRSA-infection incidences are still rising, because of unreflected use of antibiotic drugs in man and animals. Although some European countries already have an incidence as high as 30 % of MRSA infection in ICU-patients, there is no additional financial support for the treatment of MRSA infected patients. Methods: We investigated all MRSA infected patients of the operative ICU ward of the department of anaesthesia at the university Ulm within the last three years. We calculated all costs for decontamination and special treatment of the MRSA infection as well as the costs for closing beds, because of MRSA precaution and isolation reasons. Results: The average monthly costs for MRSA infected patients is about 3848 EURO for decontamination and treatment, and another 5560 EURO fix costs. The average monthly ICU duration for MRSA patients was 5.8 days, which means a financial loss of 1622 EURO per „MRSA-patient day”. This loss is more than two times the price the social security system pays for an ICU-patient. Conclusion: These extra costs should be calculated and additionally paid for patients with MRSA-infection in order to obtain a certain quality standard. By achieving this standard the total economy costs for MRSA infection treatment could be reduced.

Schlüsselwörter:

Kostenanalyse - MRSA - Intensivstation

Key words:

Cost analysis - MRSA - ICU

Literatur

• 1 Brumfitt W, Hamilton-Miller J MT. Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus.  N. Engl. J. Med.. 1989;  320 (18) 1188-1196
• 2 Cookson B. Controversies: Is it time to stop searching for MRSA? Screening is still important.  BMJ. 1997 Mar 1;  314 664-665
• 3 Guidelines for the control of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus: report of a combined working party of the Hospital Infection Society and British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J. Hosp. Infect. 1986 7: 193-201
• 4 Haley R W, Hightower A W, Khabbaz R F, Thornsberry C, Martone W J, Allen J R, Hughes J M. The emergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in United States hospitals.  Ann. Intern. Med.. 1982;  97 297-308
• 5 Hiramatsu K, Aritaka N, Hanaki H, Kawasaki S, Hosoda Y, Hori S, Fukuchi Y, Kobayashi I. Dissemination in Japanese hospitals of strains of Staphylococcus aureus heterogenously resistant to vancomycin.  Lancet. 1997;  350 1670-1673
• 6 Jevons M P. „Celbenin”-resistant staphylococci.  Brit. Med. J.. 1960;  1 124-125
• 7 Kresken M, Hafner D. Prävalenz der Antibiotikaresistenz bei klinisch wichtigen Infektionserregern in Mitteleuropa.  Chemotherapie Journal. 1996;  4 225-230
• 8 Linnemann C C Jr, Mason M, Moore P, Korfhagen T R, Staneck J L. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: experience in a general hospital over four years.  Am. J. Epidemiol.. 1982;  115 941-950
• 9 Locksley R M, Cohen M L, Quinn T C. et al . Multiply antibiotic-resistant Staphylococcus aureus: introduction, transmission, and evolution of nosocomial infection.  Ann. Intern. Med.. 1982;  97 317-324
• 10 Melo Cristino J A, Pereira A T, Afonso F, Naidoo J N. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a 6-month survey in a Lisbon paediatric hospital.  J. Hyg.. 1986;  97 265-272
• 11 Panknin T T, Heuck D, Witte W. Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) im Krankenhaus - Maßnahmen zur Infektionsverhütung.  Krh.-Hyg. + Inf. verh.. 1994;  Heft 3 16
• 12 Pavillard R, Harvey K, Douglas D, Hewstone A, Andrew J, Collopy B, Asche V, Carson P, Davidson A, Gilbert G, Spicer J, Tosolini F. Epidemic of hospital-aquired infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus in major Victorian hospitals.  Med. J. Aust.. 1982;  1 451-454
• 13 Pearman J W, Christiansen K J, Annear D I. et al . Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in an Australian metropolitan teaching hospital complex.  Med. J. Aust.. 1985;  142 103-108
• 14 Peters G. Multiresistente grampositive Kokken.  Dt. Ärzteblatt.. 1998;  95 1601-1603
• 15 Rosdahl V T, Knudsen A M. The decline of methicillin resistance among Danish Staphylococcus aureus strains.  Infect. Control.. 1991;  12 83-88
• 16 Saravolatz L D, Markowitz N, Arking L, Pohlod D, Fisher E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: epidemiologic observations during a communitiy-aquired outbreak.  Ann. Intern. Med.. 1982;  96 11-16
• 17 Seipp H M, Stroh A. Multiresistente Staphylococcus aureus: Dekontanination und Vermeidung von Rekontaminationen.  Hyg. Med.. 1997;  22 (6) 285-305
• 18 Shanson D C, Kensit J G, Duke R. Outbreak of hospital infection with a strain of Staphylococcus aureus resistant to gentamicin and methicillin.  Lancet. 1976;  2 1347-1348
• 19 Teare E L, Barrett S P. Is it time to stop searching for MRSA? Stop the ritual of tracing colonized patients.  BMJ. 1997 Mar 1;  314 665-666
• 20 Voss A, Machka K, Lenz W, Milatovic D. Vorkommen, Häufigkeit und Resistenzverhalten von Methicillin-Oxacillin-resistenten Staphylococcus-aureus-Stämmen in Deutschland.  Dtsch. Med. Wschr.. 1992;  117 1907-1912
• 21 Voss A, Milatovic D, Wallrauch-Schwarz C, Rosdahl V T, Braveby I. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe.  Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.. 1994;  13 50-55
• 22 Witte W, Braulke C, Heuck D, Klare I. Aktuelle Aspekte der Epidemiologie von Krankenhausinfektionen mit Staphylococcus aureus. Bundesgesundheitsblatt 8/93
• 23 Witte W, Cuny C, Braulke C, Heuck D, Klare I. Überregionale, klonale Ausbreitung von Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA) in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt 1/94