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DOI: 10.1055/s-0045-1812991
Blutverlust bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund oraler Antikoagulanzien gegen venöse Thromboembolien
Die Gerinnungshemmung bei Frauen im gebärfähigen Alter erfordert eine sorgfältige Überwachung, da orale Antikoagulanzien die Menstruationsblutung verstärken können, insbesondere bei Frauen, die bereits unter starken Menstruationsblutungen leiden. Eine häufige Diagnose bei Frauen im gebärfähigen Alter, die das Blutungsrisiko potenziell beeinflusst, ist die Diagnose eines Uterusmyoms, einem gutartigen monoklonalen Tumor, dessen Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung zwischen 4,5% und 17,8% liegt.
Die bisherige Fachliteratur zu Antikoagulanzien-assoziierten Blutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter weist mehrere Einschränkungen auf, darunter eine mangelnde Spezifität hinsichtlich der Indikation für orale Antikoagulanzien (d. h. Vorhofflimmern oder Behandlung von venösen Thromboembolien [VTE]) und die Unterscheidung zwischen prä- und postmenopausalen Patientinnen, einem wichtigen Faktor für das Risiko abnormaler Uterusblutungen.
In einer aktuellen Studie untersuchten Elvira Grandone von der Universität in Foggia, Italien, und Kollegen abnormale Uterusblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter, die orale Antikoagulanzien – Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) – gegen VTE einnahmen, im Rahmen einer retrospektiven Analyse prospektiv erhobener Daten.
Die Ziele der Studie waren: (1) Uterusblutungen anhand von Veränderungen des Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) und der Hämoglobinwerte (Hb) während einer Behandlung mit oralen Antikoagulanzien im Vergleich zur vorherigen Therapie zu bewerten; (2) die Untersuchung eines möglichen Zusammenhangs zwischen Uterusmyomen und Hb-Veränderungen; und (3) zu untersuchen, ob Frauen mit Uterusmyomen häufiger ungeplante Arztbesuche aufgrund von Blutungskomplikationen in Anspruch nahmen.
Von den 110 Teilnehmerinnen erhielten 43,6% DOAK und die restlichen 56,4% VKA. Die mediane Behandlungsdauer betrug 12 Monate. Das Alter bei der Diagnose lag im Schnitt bei 36 Jahren. Die Häufigkeit von Uterusmyomen betrug 20,8% bei denjenigen, die DOAK erhielten, und 11,3% bei denjenigen, die VKA einnahmen.
Was die Lokalisation der VTE betrifft, so war die häufigste Form der Erkrankung die tiefe Venenthrombose (DVT) der unteren Extremitäten (31%), gefolgt von einer zerebralen Splanchnikus-Thrombose (CSVT; 29%) und Lungenembolie (28%). Bei 38% der Frauen wurde eine mit oralen Kontrazeptiva assoziierte VTE diagnostiziert, die Hälfte von ihnen nahm seit mehr als einem Jahr orale Antikoagulanzien ein. Die häufigste Diagnose bei diesen Frauen war eine CSVT (33%). Bei 47% der Frauen mit schwangerschafts-/postpartaler VTE wurde eine tiefe Venenthrombose diagnostiziert, weitere 20% hatten eine Lungenembolie und 27% eine CSVT. Eine unprovozierte VTE (meist DVT und/oder Lungenembolie in den unteren Extremitäten) trat bei 37% auf.
Geschätzte Blutungsrate während der oralen Antikoagulanzientherapie
Die medianen Hb-Werte unterschieden sich weder bei der Eingangsuntersuchung noch während der Antikoagulanzientherapie signifikant zwischen den Patienten, die DOAK einnahmen, und denen, die VKA einnahmen.
Insgesamt unterschieden sich die Veränderungen des mittleren Hb-Werts während der Therapie zwischen VKAs und DOACs nicht. Grandone und ihr Team beobachteten jedoch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen je nach Art des eingenommen Antikoagulanz, wobei bei Apixaban eine geringere Veränderung des Hb-Werts zu verzeichnen war. Der PBAC-Score korrelierte signifikant mit den Hb-Werten zu Beginn der Studie und während der Therapie.
Einfluss von Uterusmyomen auf abnormale Uterusblutungen
Siebzehn Frauen (15,5%) gaben Gebärmuttermyome an und zeigten während der Einnahme von Antikoagulanzien einen stärkeren Rückgang der Hb-Werte als Frauen ohne Gebärmuttermyome (Delta 0,3 g/dl). Ebenso war der PBAC-Score bei Frauen mit Uterusmyomen signifikant höher als bei Frauen ohne Uterusmyome. Unter den Frauen mit Uterusmyomen zeigten diejenigen, die Apixaban einnahmen, geringere Hb-Veränderungen als diejenigen, die andere orale Antikoagulanzien einnahmen. Dieser Unterschied blieb auch nach Bereinigung um potenzielle Störfaktoren bestehen.
Frauen mit selbst berichteten Uterusmyomen benötigten häufiger ungeplante Arztbesuche wegen Blutungen (durchschnittlich 5 gegenüber 4 Besuchen).
Während der Nachbeobachtungszeit von 12 Monaten traten bei vier (3,6%) Frauen nach Absetzen der OAC VTE-Rezidive auf.
Bei Frauen im gebärfähigen Alter fand sich während der OAC-Therapie eine signifikante Veränderung der Hb-Werte und des PBAC im Vergleich zu den vor der Antikoagulanzientherapie erhobenen Daten. In Übereinstimmung damit korrelierte die Menge des während der Menstruation verlorenen Blutes, die anhand des PBAC-Scores erfasst wurde, mit der Veränderung der Hb-Werte. Dies deutet darauf hin, dass die Veränderungen des Hb wahrscheinlich mit der Menstruationsblutung zusammenhängen. Bemerkenswert ist, dass zwischen VKAs und DOACs kein signifikanter Unterschied in den Hb-Werten vor und während der Therapie zu sehen war. Im Vergleich zu Frauen ohne Uterusmyome wiesen Frauen mit Uterusmyomen eine größere Veränderung der Hb-Werte während der Therapie auf.
Dr. Michaela Bitzer, Tübingen
Publication History
Article published online:
15 October 2025
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