Medizinisches Vorgehen in der Orthopädischen Rheumatologie

Zusammenfassung

Die orthopädische Rheumatologie befasst sich mit der Diagnostik und der konservativen sowie der operativen Behandlung von rheumatischen Erkrankungen am muskulo-skelettalen System. Um eine dauerhafte Remission der entzündlichen Aktivität einer rheumatischen Erkrankung zu erreichen, ist ein multidisziplinäres Therapiekonzept notwendig. Begleitend zur medikamentösen Therapie und angepasst an die Schwere der Erkrankung, bzw. die entzündliche Aktivität und den Grad der Destruktion von Gelenken, umfasst dieses verschiedene konservative und operative Maßnahmen. Die enge interdisziplinäre Kooperation mit internistischen Rheumatologen, Radiologen, Nuklearmedizinern, Anästhesisten und nicht zuletzt Ergo- und Physiotherapeuten sowie Orthopädietechnikern ist dabei unabdingbar. In der Therapie von rheumatischen Erkrankungen erfolgt in der Regel neben einer medikamentösen Basistherapie eine konservative Therapie an den Strukturen des muskulo-skelettalen Systems. Je nach Gelenk und Zustand umfasst diese alle lokalen Maßnahmen der physikalischen Therapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Schienenversorgung, Einlagen- und Schuhversorgung, bzw. zuletzt Gelenkinfiltrationen. Erst, wenn mit diesen konservativen Maßnahmen keine ausreichende Wirkung erzielt wird, kommen operative Maßnahmen zum Einsatz. Ausnahmen hiervon sind absolute oder dringliche OP-Indikationen wie Nervenausfälle, ausgeprägte Achsabweichungen von Gelenken, ein rasches Fortschreiten der Destruktionen oder Sehnenrupturen. Je nach Gelenk und radiologischem Destruktionsgrad werden bei der operativen Therapie präventive/gelenkerhaltende von rekonstruktiven/gelenkersetzenden Verfahren unterschieden. Aufgrund des multilokulären Befalls sowohl artikulärer als auch ligamentärer Strukturen, v. a. aber der besonderen Medikation und deren potentiellen Nebenwirkungen gilt es, im operativen Bereich die Besonderheiten dieser Patientengruppe zu berücksichtigen.

Abstract

Orthopaedic rheumatology is concerned with the diagnosis, conservative and surgical treatment of rheumatic diseases. A multidisciplinary therapeutic concept is necessary in order to achieve a lasting remission of the inflammatory activity of a rheumatic disease. This includes various conservative and surgical treatments concomitant to drug therapy and adapted to disease severity, inflammatory activity and degree of joint destruction. Close interdisciplinary cooperation with rheumatologists, radiologists, nuclear physicians, anaesthesiologists and, not least, occupational therapists, physiotherapists and orthopaedic technicians is indispensable. In addition to basic drug therapy, the treatment of rheumatic diseases usually involves conservative measures to treat the structures of the musculoskeletal system. Depending on joint and condition, this includes physiotherapy, occupational therapy, the provision of orthoses, orthopaedic shoes and insoles as well as joint infiltrations. Only when these conservative treatments fail or produce only partial responses will surgical treatment be implemented. Exceptions to this are absolute or urgent surgical indications such as nerve deficits, pronounced axial deviation of joints, rapid progress of destruction, or tendon rupture. Depending on the affected joint and the degree of radiological destruction, preventive or reconstructive surgeries are performed. Due to the polyarticular involvement of both articular and ligamentous structures, the particular medication and its side-effects, the special characteristics of this patient population must be taken into account when providing surgical treatment.

Schlüsselwörter

Konservative Therapie - OP-Indikation - präventive operative Therapie - rekonstruktive Therapie

Key words

surgical indication - surgical treatment - preventive surgical treatment - reconstructive surgical treatment

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