Zusammenfassung
Hintergrund Arzneimittel-Lieferengpässe stellen ein zunehmendes Problem dar, wie z. B. im Fall
des Breitspektrum-Antibiotikums Piperacillin/Tazobactam (PIP/TAZ) in 2016/2017. Die
Effektivität eines aktiven Ausfallmanagements am Universitätsklinikum Frankfurt (UKF)
soll bewertet werden.
Methode Das Antibiotic-Stewardship (ABS) -Team des UKF beschloss klinikumsweit den restriktiven
Einsatz von PIP/TAZ und empfahl alternative Antibiotikatherapien im Zeitraum des Lieferengpasses.
Die Konsequenzen dieser Intervention auf Antibiotikaeinsatz und Kosten wurden retrospektiv
untersucht.
Ergebnisse Über 12 Wochen wurde der Verbrauch von PIP/TAZ um durchschnittlich 71 % reduziert.
Im Interventionszeitraum wurde PIP/TAZ vorwiegend zur Behandlung nosokomialer Pneumonien
(62 %) und Fieber in der Neutropenie bei Kindern (12 %) eingesetzt, andere Indikationen
lagen bei jeweils < 10 %. Der Verbrauch der Alternativsubstanzen stieg prozentual
an (Ceftazidim + 229 %, Imipenem/Cilastatin + 18 %, Meropenem + 27 %, Ceftriaxon + 26 %,
Levofloxacin + 11 %, Ciprofloxacin + 14 %, Ampicillin/Sulbactam + 83 %), insgesamt
sank der Antibiotikaverbrauch jedoch um 5,8 % (Kostenersparnis: 13 %), bei moderat
ansteigenden Personalkosten (+ 4300,- €). Die Rate nachgewiesener Blutstrominfektionen
mit resistenten Bakterien und Clostridium difficile-Toxinnachweise im Stuhl waren
nicht signifikant erhöht, verglichen mit Zeiträumen direkt vor und nach Intervention
sowie ein Jahr zuvor.
Schlussfolgerung Lieferengpässe untergraben die Ziele des Antibiotic-Stewardship durch erzwungenen
Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika, bedrohen potenziell die Patientensicherheit
und erfordern ein Ausfallmanagement nach mikrobiologisch-infektiologisch sinnvollen
Kriterien. Bei moderat erhöhtem Personalaufwand können Antibiotic-Stewardship-Maßnahmen
erfolgreich beitragen, Mehrkosten für Arzneimittel zu vermeiden.
Abstract
Background Drug supply bottleneck is a worldwide challenge, e. g. the antibiotics Piperacillin/Tazobactam
shortage in 2016/2017. The efficacy of an appropriate replacement management was evaluated
at the University Hospital Frankfurt (UHF).
Methods The Antibiotic-Stewardship (ABS)-Team at UHF decreed a restriction of PIP/TAZ and
provided alternative antibiotic therapy recommendations during the shortage period.
Consequences of this intervention on antibiotic consumption and overall costs were
investigated.
Results Over 12-weeks, PIP/TAZ-mean application rate was reduced by 71 % and was predominantly
used to treat hospital acquired pneumonia (62 %), febrile neutropenian children (12 %),
followed by other indications (< 10 %, each). Alternative substances’ use increased
(Ceftazidim + 229 %, Imipenem/Cilastatin + 18 %, Meropenem + 27 %, Ceftriaxon + 26 %,
Levofloxacin + 11 %, Ciprofloxacin + 14 %, Ampicillin/Sulbactam + 83 %), however the
overall antibiotic consumption declined by -5.8 % (cost savings: 13 %). Simultaneously,
additional personnel costs have been noted (+ 4300 €). The evidence rate of bloodstream
infections with resistant bacteria and detection of Clostridium-difficile-toxin were
both not significantly elevated, compared to windows just ahead, after and one year
before intervention period.
Conclusion Drug shortages challenge hospital antibiotic-stewardship programs by enforced use
of broad spectrum-antibiotics, endanger patient safety and require rational replacement
strategies, following infectious diseases- and microbiological outlines. Whilst personnel
expenditures are higher, antimicrobial-stewardship interventions may successfully
contribute to prevent additional medication costs.
Schlüsselwörter Antibiotika - Medikamenten-Lieferengpass - Piperacillin/Tazobactam - Kollateralschaden
- Präventives Antibiotic Stewardship - Therapieempfehlungen
Key words antibiotics - drug shortages - Piperacillin/Tazobactam - collateral damage - preventive
antibiotic stewardship program - treatment recommendations
