Der schwerstverletzte geriatrische Patient

Zusammenfassung

Die Inzidenz geriatrischer polytraumatisierter Patienten nimmt bedingt durch den demografischen Wandel und die zunehmende Mobilität älterer Menschen weiter zu. Häufigste Ursache im geriatrischen Kollektiv sind einfache Stürze aus zumeist niedriger bzw. Standhöhe. Hinsichtlich des Verletzungsmusters zeigen sich bei geriatrischen Schwerverletzten im Vergleich zu jüngeren Patienten vermehrt Schädel-Hirn-Traumata. Weiterhin von größter Relevanz ist das Thoraxtrauma, welches die Prognose des älteren Schwerverletzten entscheidend beeinflusst. Verletzungen der Extremitäten werden durch eine verminderte Knochenqualität und Muskelmasse begünstigt und sollten zur Prophylaxe von Sekundärkomplikationen frühzeitig belastungsstabil versorgt werden. Von großer Bedeutung ist bei geriatrischen Traumapatienten zudem eine adäquate Anamneseerhebung. Hierdurch können Informationen über wichtige Begleiterkrankungen und Medikamente erlangt werden. Gerade Kenntnis über eventuelle gerinnungshemmende Medikamente ist zur optimalen Versorgung älterer Schwerverletzter von größter Bedeutung. Bei ungünstigen Verläufen – gerade bei schweren SHT – müssen nicht selten End-of-Life Decisions getroffen werden, für die die Kenntnis des Patientenwillens essenziell ist. Insgesamt ist die Prognose verglichen mit jüngeren Schwerverletzten deutlich schlechter. Dies bezieht sich sowohl auf die kurzfristige Mortalität als auch auf das langfristige Outcome.

Abstact

Due to ongoing demographic changes and increased activity levels in the elderly the incidence of multiple trauma in geriatric patients increases. Simple falls from standing height represent the most common trauma mechanism in geriatric patients. Craniocerebral injuries are more common in geriatric trauma patients. Furthermore thoracic trauma is highly relevant in older patients sustaining multiple trauma as it is strongly associated with the prognosis. Injuries of extremities are worsened by reduced bone mineral density and muscle mass. To prevent secondary complications such as bedsores and nosocomial infections early weight bearing should be aimed by the treatment of extremity injuries. Adequate identification of medical history is crucial as information on comorbidities and medication is extremely important for optimal initial assessment and treatment of geriatric trauma patients. Especially anticoagulant treatment plays a major role. In case of adverse courses end-of-life decisions have to be taken in consideration. In these situations knowledge of the presumed wish of patients are essential. Overall prognosis is worse in geriatric multiple trauma patients compared to a younger sample, as short term mortality is increased and long term outcomes are impaired.

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt. Koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung 2016. Im Internet: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bevoelkerung/VorausberechnungBevoelkerung/BevoelkerungDeutschland2060Presse5124204159004.pdf?__blob=publicationFile Stand: 08.04.2016
• 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. Traumaregister DGU®, Jahresbericht 2015. Im Internet: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/TR-DGU-Jahresbericht_2015.pdf Stand: 20.06.2016
• 3 Deutsche Gesellschaft für Geriatrie. Was ist Geriatrie?. Im Internet: http://www.dggeriatrie.de/nachwuchs/91-was-ist-geriatrie.html Stand: 08.04.2016
• 4 Joseph B, Pandit V, Zangbar B. et al. Superiority of frailty over age in predicting outcomes among geriatric trauma patients: a prospective analysis. JAMA Surg 2014; 149: 766-772
• 5 OʼNeill S, Brady RR, Kerssens JJ. et al. Mortality associated with traumatic injuries in the elderly: a population based study. Arch Gerontol Geriatr 2012; 54: e426-e430
• 6 Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL. et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001; 286: 1841-1848
• 7 American College of Surgeons. ATLS – Advanced Trauma Life Support. 9th ed. München: Urban & Fischer/Elsevier; 2012
• 8 Buecking B, Timmesfeld N, Riem S. et al. Early orthogeriatric treatment of trauma in the elderly: a systematic review and metaanalysis. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 255-262
• 9 Soles GL, Tornetta P. Multiple trauma in the elderly: new management perspectives. J Orthop Trauma 2011; 25 (Suppl. 02) S61-S65
• 10 Richmond TS, Kauder D, Strumpf N. et al. Characteristics and outcomes of serious traumatic injury in older adults. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 215-222
• 11 Wutzler S, Lefering R, Laurer HL. et al. [Changes in geriatric traumatology. An analysis of 14,869 patients from the German Trauma Registry]. Unfallchirurg 2008; 111: 592-598
• 12 Bergeron E, Lavoie A, Clas D. et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia. J Trauma 2003; 54: 478-485
• 13 Bulger EM, Arneson MA, Mock CN. et al. Rib fractures in the elderly. J Trauma 2000; 48: 1040-1046
• 14 Heffernan DS, Thakkar RK, Monaghan SF. et al. Normal presenting vital signs are unreliable in geriatric blunt trauma victims. J Trauma 2010; 69: 813-820
• 15 Neville AL, Nemtsev D, Manasrah R. et al. Mortality risk stratification in elderly trauma patients based on initial arterial lactate and base deficit levels. Am Surg 2011; 77: 1337-1341
• 16 Williams TM, Sadjadi J, Harken AH. et al. The necessity to assess anticoagulation status in elderly injured patients. J Trauma 2008; 65: 772-776
• 17 Rossaint R, Bouillon B, Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 2016; 20: 100
• 18 Woischneck D, Peters B, Kapapa T. et al. [Comparison of younger and elder patients after multiple trauma]. Versicherungsmedizin 2013; 65: 4-8
• 19 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2011. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf Stand: 24.06.2016
• 20 Hanif S, Abodunde O, Ali Z. et al. Age related outcome in acute subdural haematoma following traumatic head injury. Ir Med J 2009; 102: 255-257
• 21 Lilley EJ, Williams KJ, Schneider EB. et al. Intensity of treatment, end-of-life care, and mortality for older patients with severe traumatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 998-1004
• 22 Calland JF, Ingraham AM, Martin N. et al. Evaluation and management of geriatric trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73 (5 Suppl. 4): S345-S350
• 23 Mendelson DA, Friedman SM. Principles of comanagement and the geriatric fracture center. Clin Geriatr Med 2014; 30: 183-189
• 24 Hack J, Buecking B, Lopez CL. et al. [Living will, durable power of attorney and legal guardianship in the trauma surgery routine: data from a geriatric trauma center]. Z Gerontol Geriatr 2016; 49: 721-726
• 25 Clement ND, Tennant C, Muwanga C. Polytrauma in the elderly: predictors of the cause and time of death. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2010; 18: 26
• 26 Wilson MS, Konda SR, Seymour RB. et al. Early predictors of mortality in geriatric patients with trauma. J Orthop Trauma 2016; 30: e299-e304
• 27 Moore L, Turgeon AF, Sirois MJ. et al. Trauma centre outcome performance: a comparison of young adults and geriatric patients in an inclusive trauma system. Injury 2012; 43: 1580-1585
• 28 Geiger EV, Lustenberger T, Wutzler S. et al. Predictors of pulmonary failure following severe trauma: a trauma registry-based analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013; 21: 34
• 29 Jacoby SF, Ackerson TH, Richmond TS. Outcome from serious injury in older adults. J Nurs Scholarsh 2006; 38: 133-140