Keratoplastiken im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Hintergrund Die Voraussetzungen für das langfristige Überleben einer perforierenden Keratoplastik sind im Säuglings- und Kindesalter aufgrund immunologischer Besonderheiten, der eingeschränkten Untersuchbarkeit sowie reduzierter Compliance und Therapieadhärenz à priori ungünstig. Jedoch stellt eine Hornhautübertragung oftmals die einzige Möglichkeit zur Prävention einer Amblyopie dar und ist somit alternativlos. Wir untersuchten das Indikationsspektrum, das Transplantatüberleben und das Komplikationsspektrum in einem bizentrischen Register aller Keratoplastiken im Kindesalter.

Material und Methoden Aus den elektronischen Transplantatregistern der beiden Zentren wurden alle Patienten recherchiert, die zum Zeitpunkt der jeweils 1. Keratoplastik das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hatten. Aus den Krankenakten wurden die Indikation, etwaiges Transplantatversagen, die Sehschärfe, Verlust des Augapfels und weitere Komplikationen systematisch recherchiert.

Ergebnisse Es wurden insgesamt 104 Augen von 95 Patienten (54 % weiblich) identifiziert. Das Durchschnittsalter bei der Operation betrug im Median 14 Jahre (Quartile 8 und 16 Jahre). Die Nachbeobachtungszeit lag im Median bei 2,7 Jahren. Es zeigten sich folgende Indikationen: Keratokonus (39 %), perforierende Verletzung (18 %), nicht herpetische Hornhautnarben (12 %), herpetische Hornhautnarben (6 %), Sklerokornea (3 %), Verätzung (3 %) und die heterogene Gruppe der sonstigen Indikationen (19 %). Das nach Kaplan-Meier geschätzte klare Transplantatüberleben reichte zum Zeitpunkt der Durchschnittsnachbeobachtungszeit von 100 % (Keratokonus) bis 35 % (Sklerokornea). Ein Verlust des Augapfels war ausschließlich nach perforierender Verletzung (n = 2) zu verzeichnen. Nach 1 Jahr sind in der Kaplan-Meier-Schätzung alle Transplantate in der Gruppe der Säuglinge eingetrübt. In der Gruppe der Kleinkinder bis Jugendlichen sind 90 % der Transplantate zu diesem Zeitpunkt noch klar.

Schlussfolgerungen Die Prognose der Keratoplastik im Kindesalter hängt sowohl von der initialen Indikation und damit indirekt von der Grunderkrankung als auch vom Alter ab. Eine besonders schlechte Prognose zeigte die Gruppe der Säuglinge mit einem nur sehr kurzen Transplantatüberleben. Bei den Indikationen zeigte die Gruppe der Kinder mit Keratokonus die besten Ergebnisse. Als prognostisch ungünstig erwiesen sich Sklerokornea sowie perforierende Augenverletzungen.

Abstract

Background The conditions for long-term graft survival in infants and children are unfavorable, due to the different immunological features, the impaired clinical examination and the reduced compliance and treatment adherence. However, penetrating keratoplasty is often the only option to prevent amblyopia and there may be no alternative. We examined the different indications, graft survival and complications in two specialised centres.

Material and Methods We identified all patients who were under the age of 18 years at the time of their penetrating keratoplasty. We then assessed the electronic file on indications, graft failure, visual acuity, enucleation and further complications.

Results A total of 104 eyes of 95 patients (54 % female) were identified. Median age at the time of surgery was 14 years (quartiles 8 and 16 years). Median follow-up was 2.7 years. The following indications were identified: keratoconus (39 %), penetrating injury (18 %), non-herpetic corneal scars (12 %), herpetic corneal scars (6 %), sclerocornea (3 %), chemical burn (3 %) and miscellaneous indications (19 %). Clear graft survival according to the Kaplan-Meier method ranged from 100 % (keratoconus) to 35 % (sclerocornea). Enucleation was only necessary in patients with penetrating injuries (n = 2). Kaplan-Meier analysis estimated the failure of all grafts after one year in infants. In older patients, 90 % of grafts were still clear at that time.

Conclusion Prognosis of penetrating keratoplasty in children is related to the indication, and therefore the underlying disease, as well as the patientsʼ age. In particular, infants exhibited poor prognosis, with only a very short period of clear graft survival. In indications, keratoconus showed the best prognosis, whereas sclerocornea and penetrating injuries had the worst prognosis.

Schlüsselwörter

Keratoplastik - Amblyopie - Kindesalter - Indikationen - Komplikationen - Transplantatüberleben

Key words

keratoplasty - childhood - amblyopia - indications - complications

• Literatur

• 1 Najjar DM, Christiansen SP, Bothun ED. et al. Strabismus and amblyopia in bilateral Peters anomaly. J AAPOS 2006; 10: 193-197
• 2 Beneish RG, Williams FR, Polomeno RC. et al. Herpes simplex keratitis and amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1987; 24: 94-96
• 3 Dana MR, Moyes AL, Gomes JA. et al. The indications for and outcome in pediatric keratoplasty. A multicenter study. Ophthalmology 1995; 102: 1129-1138
• 4 Schönherr U, Küchle M, Lang GK. et al. [Keratoplasty in childhood. Report of 71 keratoplasties]. Klin Monatsbl Augenheilkd 1993; 203: 167-173
• 5 Böhringer D, Böhringer S, Poxleitner K. et al. Long-term graft survival in penetrating keratoplasty: the biexponential model of chronic endothelial cell loss revisited. Cornea 2010; 29: 1113-1117
• 6 Heinzelmann S, Böhringer D, Eberwein P. et al. Outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty, Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty from a single centre study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 515-522
• 7 Böhringer D, Schindler A, Reinhard T. [Satisfaction with penetrating keratoplasty. Results of a questionnaire census]. Ophthalmologe 2006; 103: 677-681
• 8 Hovlykke M, Hjortdal J, Ehlers N. et al. Clinical results of 40 years of paediatric keratoplasty in a single university eye clinic. Acta Ophthalmol 2014; 92: 370-377
• 9 Muraine M, Sanchez C, Watt L. et al. Long-term results of penetrating keratoplasty. A 10-year-plus retrospective study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 571-576
• 10 Seitz B, Hager T, Szentmáry N. et al. [Keratoplasty in children – still a dilemma]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2013; 230: 587-594
• 11 Vanathi M, Panda A, Vengayil S. et al. Pediatric keratoplasty. Surv Ophthalmol 2009; 54: 245-271
• 12 Chang JW, Kim MK, Kim JH. et al. Long-term visual outcomes of penetrating keratoplasty for Peters anomaly. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 953-958
• 13 Kim YW, Choi HJ, Kim MK. et al. Clinical outcome of penetrating keratoplasty in patients 5 years or younger: peters anomaly versus sclerocornea. Cornea 2013; 32: 1432-1436
• 14 Kusumesh R, Vanathi M. Graft rejection in pediatric penetrating keratoplasty: Clinical features and outcomes. Oman J Ophthalmol 2015; 8: 33-37
• 15 Majander A, Kivelä TT, Krootila K. Indications and outcomes of keratoplasties in children during a 40-year period. Acta Ophthalmol 2016; 94: 618-624
• 16 Patel HY, Ormonde S, Brookes NH. et al. The indications and outcome of paediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991–2003. Br J Ophthalmol 2005; 89: 404-408
• 17 Ficker LA, Kirkness CM, Rice NS. et al. Longterm prognosis for corneal grafting in herpes simplex keratitis. Eye (Lond) 1988; 2: 400-408
• 18 Böhringer D, Reinhard T, Sundmacher R. [Systematic EDP-supported acquisition of follow-up data of keratoplasty patients – report on ten yearsʼ experience]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220: 253-256
• 19 Mayer K, Reinhard T, Reis A. et al. Synergistic antiherpetic effect of acyclovir and mycophenolate mofetil following keratoplasty in patients with herpetic eye disease: first results of a randomised pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 1051-1054
• 20 Birnbaum F, Reinhard T. [Penetrating keratoplasty in corneal infections with herpes simplex virus and varicella zoster virus]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2010; 227: 400-406
• 21 Ganger A, Vanathi M, Mohanty S. et al. Long-term outcomes of cultivated limbal epithelial transplantation: evaluation and comparison of results in children and adults. Biomed Res Int 2015; 2015: 480983
• 22 Lang SJ, Böhringer D, Geerling G. et al. Long-term results of allogenic penetrating limbo-keratoplasty: 20 years of experience. Eye (Lond) 2016; DOI: 10.1038/eye.2016.217.
• 23 Huang C, OʼHara M, Mannis MJ. Primary pediatric keratoplasty: indications and outcomes. Cornea 2009; 28: 1003-1008