Die Arthrose des distalen Radioulnargelenks

Die Arthrose des distalen Radioulnargelenks (DRUG) kann zu einer erheblichen schmerzhaften Funktionseinschränkung des Unterarms und der Hand führen. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die möglichen Ursachen der Arthrose und die operativen Behandlungsoptionen, die abhängig von den Ansprüchen des Patienten sowie der Erfahrung und Präferenz des Behandlers zu wählen sind.

Kernaussagen

• Bei der operativen Primärtherapie der schmerzhaften Arthrose des distalen Radioulnargelenks (DRUG) stellen die Hemiresektions-Interpositions-Arthroplastik des Ulnakopfs nach Bowers und die Sauvé-Kapandji-Operation heute die am häufigsten verwendeten Standardverfahren dar.

• Die Implantation einer Ulnakopfprothese als Primärverfahren sollte ausgewählten Patienten vorbehalten bleiben, da die Rückzugsmöglichkeiten beim Scheitern dieses Verfahrens begrenzt sind.

• Die Implantation einer Ulnakopfprothese stellt immer dann eine gute Option dar, wenn es nach vorangegangener Resektions-Arthroplastik bzw. Sauvé-Kapandji-Operation zu einer schmerzhaften Instabilität des Ulnastumpfs kommt.

• Der Komplettersatz des DRUG stellt eine weitere Rückzugsoption dar, insbesondere bei Scheitern einer Ulnakopfprothese bzw. in den Fällen, in denen eine ausreichende Weichteilstabilisierung am DRUG nicht gewährleistet ist.

• Eine radioulnare Fusion kann als selten anzuwendende, letzte Behandlungsoption bei verbleibenden Schmerzen angesehen werden, nachdem alle anderen möglichen Optionen zuvor fehlgeschlagen sind.

Schlüsselwörter

Arthrose - distales Radioulnargelenk - Hemiresektions-Arthroplastik - Ulnakopfprothese - Sauvé-Kapandji-Operation

• Literatur

• 1 Hagert E, Hagert CG. Understanding stability of the distal radioulnar joint through an understanding of ist anatomy. Hand Clin 2010; 26: 459-466
• 2 van Schoonhoven J, Prommersberger KJ, Lanz U. Die Bedeutung des distalen Radioulnargelenkes bei rekonstruktiven Eingriffen nach fehlverheilten körperfernen Speichenfrakturen. Orthopäde 1999; 28: 864-871
• 3 Katayama T, Ono H, Suzuki D. et al. Distribution of primary osteoarthritis in the ulnar aspect of the wrist and the factors that are correlated with ulnar wrist osteoarthritis: a cross-sectional study. Skeletal Radiol 2013; 42: 1253-1258
• 4 Hollevoet N, Verdonk R, Van Maele G. The influence of articular morphology on non-traumatic degenerative changes of the distal radioulnar joint. A radiographic study. J Hand Surg Br 2006; 31: 221-225
• 5 Sauerbier M. Ulnakopfprothese nach Trauma. Trauma Berufskrankh 2010; 12: 24-31
• 6 Wilhelm A. Handgelenksdenervation. In: Buck-Gramcko D, Nigst H. Hrsg. Bibliothek für Handchirurgie. Stuttgart: Hippokrates; 1988: 194-208
• 7 Buck-Gramcko D. On the priorities of publications of some operative procedures on the distal end of the ulna. J Hand Surg Br 1990; 15: 416-420
• 8 Darrach W. Partial excision of lower shaft ulna deformity following Colles fracture. Ann Surg 1913; 57: 764-765
• 9 Lees VC, Scheker LR. The radiological demonstration of dynamic ulnar impingement. J Hand Surg 1997; 22B: 448-450
• 10 Sauerbier M, Hahn ME, Fujita M. et al. Analysis of dynamic distal radioulnar convergence after ulnar head resection and endoprosthesis implantation. J Hand Surg Am 2002; 27: 425-434
• 11 Sauerbier M, Fujita M, Hahn ME. et al. The dynamic radioulnar convergence of the Darrach procedure and the ulnar head hemiresection interposition arthroplasty: a biomechanical study. J Hand Surg Br 2002; 27: 307-316
• 12 Minami A, Suzuki K, Suenaga N. et al. Hemiresection-interposition arthroplasty for osteoarthritis of the distal radioulnar joint. Int Orthop 1995; 19: 35-39
• 13 Zimmermann R, Gschwentner M, Arora R. et al. Klinische Langzeitergebnisse der Kapandji-Sauvé-Operation. Handchir Mikrochir Plast Chir 2003; 35: 157-163
• 14 Jacoby SM, Bachoura A, DiPrinzio EV. et al. Complications following one-bone forearm surgery for posttraumatic forearm and distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am 2013; 38: 976-982
• 15 van Schoonhoven J, Herbert TJ, Krimmer H. Neue Konzepte der Endoprothetik des distalen Radioulnargelenkes. Handchir Mikrochir Plast Chir 1998; 30: 387-392
• 16 Sauerbier M, Arsalan-Werner A, Enderle E. et al. Ulnar head replacement and related biomechanics. J Wrist Surg 2013; 2: 27-32
• 17 van Schoonhoven J, Mühldorfer-Fodor M, Fernandez DL. et al. Salvage of failed resection arthroplasties of the distal radioulnar joint using an ulnar head prosthesis: long-term results. J Hand Surg Am 2012; 37: 1372-1380
• 18 Berger RA, Cooney WP. Use of an ulnar head endoprosthesis for treatment of an unstable distal ulnar resection: review of mechanics, indications, and surgical technique. Hand Clin 2005; 21: 603-620
• 19 Kakar S, Swann RP, Perry KI. et al. Functional and radiographic outcomes following distal ulna implant arthroplasty. J Hand Surg Am 2012; 37: 1364-1371
• 20 Garcia-Elias M. Eclypse: partial ulnar head replacement for the isolated distal radio-ulnar joint arthritis. Tech Hand Up Extrem Surg 2007; 11: 121-128
• 21 Scheker LR. Implant arthroplasty for the distal radio-ulnar joint. J Hand Surg Am 2008; 33: 1639-1644
• 22 Savvidou C, Murphy E, Mailhot E. et al. Semiconstrained distal radioulnar joint prothesis. J Wrist Surg 2013; 2: 41-48
• 23 Rampazzo A, Gharb BB, Brock G. et al. Functional Outcomes of the Aptis-Scheker Distal Radioulnar Joint Replacement in Patients Under 40 Years Old. J Hand Surg Am 2015; 40: 1397-1403
• 24 Axelsson P, Sollerman C. Constrained implant arthroplasty as a secondary procedure at the distal radioulnar joint: early outcomes. J Hand Surg Am 2013; 38: 1111-1118