Der Nuklearmediziner 2016; 39(04): 259-268
DOI: 10.1055/s-0042-113846
Neurobildgebung
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Update Amyloid- und Tau-Bildgebung in der Diagnostik der Neurodegeneration

Update Amyloid and Tau-Imaging in Diagnosis of Neurodegeneration
A. Drzezga
1   Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Köln, Köln
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Publication Date:
14 December 2016 (online)

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Zusammenfassung

Pathologische Aggregationen von bestimmten Proteinen und deren Ablagerung im Gehirn werden als eine mögliche Hauptursache vieler neurodegenerativer Erkrankungen diskutiert. Die bekanntesten Vertreter dieser Ablagerungen sind die extrazellulären Ablagerungen des ß-Amyloid-Peptids (sog. Amyloid-Plaques) und intraneuronalen Aggregationen des Tau-Proteins (sog. neurofibrilläre Tangles), welche als Kernmerkmale der Alzheimer-Erkrankung gelten.

Der histopathologische Nachweis dieser Veränderungen im Gehirngewebe post mortem stellte bislang den Goldstandard für die sichere Diagnose einer Alzheimer-Erkrankung dar. Neben der Bedeutung für die Diagnostik stehen die genannten Proteinablagerungen auch im Fokus neuer Therapieentwicklungen, da eine kausale Rolle bei der Entwicklung der Alzheimer-Demenz angenommen wird.

Neue Verfahren der molekularen Bildgebung eröffnen nun die Möglichkeit das Vorliegen dieser Neuropathologien in vivo auf nicht invasive Weise zu dokumentieren. Hinsichtlich der Amyloid-Bildgebung stehen bereits mehrere zugelassene PET-Tracer auch kommerziell zur Verfügung. Für die Amyloid-Bildgebung ist ein klinischer Nutzen in der Diagnosesicherung der Alzheimer-Demenz gerade bei atypischen und frühen Erscheinungsformen darstellbar. Zusätzlich kann die frühe Prognose im Stadium der leichten kognitiven Beschwerden optimiert werden. Bei unauffälligem Amyloid PET-Scan ist eine Alzheimer-Erkrankung als Ursache einer kognitiven Beeinträchtigung unwahrscheinlich. Hinsichtlich der Tau-Bildgebung sind bereits eine Reihe von Tracern in der Erprobung. Bisher besteht für diese Tracer noch keine Zulassung, die vorliegenden Daten sind jedoch als plausibel und vielversprechend zu bewerten. Zusammenfassend bietet die molekulare Bildgebung ein einzigartiges Potenzial für die klinische Diagnostik und Erforschung der Neurodegeneration.

Abstract

Pathological aggregations of specific proteins and their deposition in the brain is considered as a possible trigger of several neurodegenerative disorders. The best-known representatives are the extracellular depositions of the ß-amyloid peptide (amyloid-plaques) and the intraneuronal aggregations of the tau-protein (neurofibrillary tangles) both of which are hallmarks of Alzheimer’s disease.

The histopathological proof of these abnormalities in post mortem histopathological assessment of brain tissue represents the goldstandard for a definite diagnosis of Alzheimer’s disease. In addition to their importance for diagnosis, the mentionend protein aggregation pathologies are also in the focus of recent therapeutical approaches. Novel molecular imaging procedure opened the possibility to document the presence of these neuropathologies in vivo in a non-invasive fashion. With regard to imaging amyloid-plaques, several approved PET tracers are already commercially available. A clinical value of amyloid-imaging can be suggested for verification of the diagnosis “dementia due to Alzheimer’s disease”, particularly in clinically atypical or early onset cases. Furthermore, early prognosis can be optimized in stages with mild cognitive impairment. The exclusion of Alzheimer pathology as the probable reason of cognitive impairment by means of a normal amyloid-scan is of high clinical relevance.

A number of PET-tracers for tau-imaging is currently under investigation. These tracers are not yet approved or commercially available, however first results are very promising and plausible. In summary, molecular imaging offers unique potential for improved clinical diagnosis and exploration of neurodegenerative disorders.